纖維支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療的效果及相關(guān)并發(fā)癥的影響

郭曉燕　黃鮮

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

目前的常規(guī)藥物與治療方法均不能有效地抑制COPD患者肺功能的下降趨勢，且我國慢性支氣管炎患病率為3.9%，50歲以上達(dá)15%甚至更多[1]，同時(shí)慢性缺氧會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降，使得患者生活自理能力降低，不僅影響健康和家庭收入，還給國家社會(huì)生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)帶來極大損失，因此近年來COPD的治療越來越受到重視[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年9月至2017年9月期間收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者中男性68例，女性32例，年齡均處于34～88歲之間，平均年齡為（68.4±3.6）歲，病程13～52年。其中對照組男性34例，女性16例，年齡均處于35～86歲之間，平均年齡為（68.2±3.5）歲，病程13～50年，有吸煙史患者30例；試驗(yàn)組男性34例，女性16例，年齡均處于33～88歲之間，平均年齡為（67.4±3.4）歲，病程11～52年，有吸煙史患者29例。兩組患者的年齡、性別等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 對照組和試驗(yàn)組均實(shí)行常規(guī)治療，其中包括解痙平喘、抗菌、止咳化痰及平衡酸堿等等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于治療初期應(yīng)用機(jī)械通氣治療法，使用容量型輔助-控制方式（ACMV模式）治療12小時(shí)，待患者恢復(fù)自主呼吸并無抑制后，改用同步間歇強(qiáng)制通氣加壓力支持通氣方式（SIMV+PSV模式）；試驗(yàn)組在常規(guī)治療以及對照組的基礎(chǔ)上再添加沐舒坦肺泡灌洗、纖維支氣管吸痰、局部注射抗生素治療及糖皮質(zhì)激素處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對我院采集的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均用形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間對比采用檢驗(yàn)，以是否P<0.05來比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果

根據(jù)我院對兩組100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的血?dú)夥治雠R床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示對照組和試驗(yàn)組在治療后4h的PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg）、SaO2（%）均比治療前大大改善（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后4h的PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg）、SaO2（%）均比對照組治療后4h的改善更為明顯（P<0.05）。見表1。

3 討論

纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)用的液體通常是生理鹽水加入對氣道無刺激的抗生素或皮質(zhì)激素，用量為每次30～50ml，注入后再以13.3～26.6kPa壓力抽吸，重復(fù)數(shù)次，左右側(cè)交替灌洗抽吸，然后再注入抗生素。常規(guī)吸痰措施不僅難以深入氣管而且由于濕化不夠，氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢阻塞氣道，使氣道阻力加大，會(huì)造成患者口腔及氣管黏膜的不必要損傷，這時(shí)要用纖維支氣管鏡吸痰，加強(qiáng)氣道濕化[3]。有研究證明，將纖維支氣管鏡應(yīng)用到急救中，可使呼吸衰竭的死亡率大大降低[4]。

本研究結(jié)果也表明，纖維支氣管鏡配合機(jī)械通氣治療對于提高治療效果、改善患者預(yù)后以及降低并發(fā)癥上有顯著效果：對照組和試驗(yàn)組在治療后4h的PaCO2、PaO2、SaO2均比治療前大大改善；試驗(yàn)組治療后4h的PaCO2、PaO2、SaO2均比對照組治療后4h的改善更為明顯。VAP發(fā)生率明顯低于對照組。且試驗(yàn)組的總有效率為86.00%，顯著高于對照組的總有效率42.00%。由于纖維支氣管鏡可介入VAP患者病灶進(jìn)行精確定位分析其發(fā)病原因，同時(shí)準(zhǔn)確給藥到病灶，達(dá)到快速提高病灶藥物濃度，降低VAP治愈時(shí)間。研究結(jié)果也表明，在住院時(shí)間上兩組也有明顯差異，試驗(yàn)組住院時(shí)間（17.80±5.24d）顯著短于對照組（36.71±7.90d），且VAP治愈時(shí)間（3.92±0.64d）亦顯著短于對照組（6.83±0.82d），這就不僅僅為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還為醫(yī)院減輕了人力和資源負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，纖維支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療具有顯著的促進(jìn)作用并大大降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，適合在臨床上加以推廣應(yīng)用。

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