纖維支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機械通氣治療的效果及相關并發癥的影響

郭曉燕　黃鮮

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

目前的常規藥物與治療方法均不能有效地抑制COPD患者肺功能的下降趨勢，且我國慢性支氣管炎患病率為3.9%，50歲以上達15%甚至更多[1]，同時慢性缺氧會導致患者的生活質量顯著下降，使得患者生活自理能力降低，不僅影響健康和家庭收入，還給國家社會生產、經濟帶來極大損失，因此近年來COPD的治療越來越受到重視[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年9月至2017年9月期間收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者，按照隨機數字表法將所有患者隨機分為對照組和試驗組各50例。所有患者中男性68例，女性32例，年齡均處于34～88歲之間，平均年齡為（68.4±3.6）歲，病程13～52年。其中對照組男性34例，女性16例，年齡均處于35～86歲之間，平均年齡為（68.2±3.5）歲，病程13～50年，有吸煙史患者30例；試驗組男性34例，女性16例，年齡均處于33～88歲之間，平均年齡為（67.4±3.4）歲，病程11～52年，有吸煙史患者29例。兩組患者的年齡、性別等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 對照組和試驗組均實行常規治療，其中包括解痙平喘、抗菌、止咳化痰及平衡酸堿等等。對照組在常規治療的基礎上，于治療初期應用機械通氣治療法，使用容量型輔助-控制方式（ACMV模式）治療12小時，待患者恢復自主呼吸并無抑制后，改用同步間歇強制通氣加壓力支持通氣方式（SIMV+PSV模式）；試驗組在常規治療以及對照組的基礎上再添加沐舒坦肺泡灌洗、纖維支氣管吸痰、局部注射抗生素治療及糖皮質激素處理。

1.3 統計學方法 對我院采集的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料用SPSS19.0軟件進行統計分析，試驗所得數據均用形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料之間對比采用檢驗，以是否P<0.05來比較差異是否具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者血氣分析結果

根據我院對兩組100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的血氣分析臨床資料進行統計分析，結果顯示對照組和試驗組在治療后4h的PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg）、SaO2（%）均比治療前大大改善（P<0.05）；試驗組治療后4h的PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg）、SaO2（%）均比對照組治療后4h的改善更為明顯（P<0.05）。見表1。

3 討論

纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術用的液體通常是生理鹽水加入對氣道無刺激的抗生素或皮質激素，用量為每次30～50ml，注入后再以13.3～26.6kPa壓力抽吸，重復數次，左右側交替灌洗抽吸，然后再注入抗生素。常規吸痰措施不僅難以深入氣管而且由于濕化不夠，氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢阻塞氣道，使氣道阻力加大，會造成患者口腔及氣管黏膜的不必要損傷，這時要用纖維支氣管鏡吸痰，加強氣道濕化[3]。有研究證明，將纖維支氣管鏡應用到急救中，可使呼吸衰竭的死亡率大大降低[4]。

本研究結果也表明，纖維支氣管鏡配合機械通氣治療對于提高治療效果、改善患者預后以及降低并發癥上有顯著效果：對照組和試驗組在治療后4h的PaCO2、PaO2、SaO2均比治療前大大改善；試驗組治療后4h的PaCO2、PaO2、SaO2均比對照組治療后4h的改善更為明顯。VAP發生率明顯低于對照組。且試驗組的總有效率為86.00%，顯著高于對照組的總有效率42.00%。由于纖維支氣管鏡可介入VAP患者病灶進行精確定位分析其發病原因，同時準確給藥到病灶，達到快速提高病灶藥物濃度，降低VAP治愈時間。研究結果也表明，在住院時間上兩組也有明顯差異，試驗組住院時間（17.80±5.24d）顯著短于對照組（36.71±7.90d），且VAP治愈時間（3.92±0.64d）亦顯著短于對照組（6.83±0.82d），這就不僅僅為患者減輕了經濟負擔，還為醫院減輕了人力和資源負擔[5]。

綜上所述，纖維支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機械通氣治療具有顯著的促進作用并大大降低相關并發癥的發生，適合在臨床上加以推廣應用。

參考文獻

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