孟魯司特鈉聯合酮替芬治療小兒支氣管炎效果研究

李愛英

【摘要】 目的：探究治療小兒支氣管炎采用孟魯司特鈉聯合酮替芬的臨床效果。方法：擇取筆者所在醫院2015年5月-2017年5月收治的80例小兒支氣管炎患者展開研究分析，所有患兒依照入院先后順序分為兩組，先入院的40例患兒為參照組，給予孟魯司特鈉治療，后入院的40例患兒為研究組，給予孟魯司特鈉聯合酮替芬治療，比較分析兩組治療效果。結果：研究組治療總有效率95.00%，顯著高于參照組的80.00%，差異有統計學意義（字2=10.285 7，P<0.05）；研究組患兒肺部喘鳴音消失、咳嗽消失時間及體溫恢復時間顯著低于參照組，差異均有統計學意義（t=6.526 7、19.761 1、12.294 6，P<0.05）；兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.263 5，P>0.05）。結論：臨床治療小兒支氣管炎，采用孟魯司特鈉聯合酮替芬能夠顯著提高治療效果，促進患兒臨床癥狀快速改善，提高患兒恢復效率，同時安全性較高，值得推廣使用。

【關鍵詞】 小兒支氣管炎； 孟魯司特鈉； 酮替芬； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-02

小兒支氣管炎是兒科常見氣道炎癥性疾病，主要指小兒支氣管黏膜發生炎癥，肺部毛細支氣管是其病變主要發生的位置，該病通常由病毒、細菌感染引起，發病后可見咳嗽、氣喘、發熱等臨床表現，還可并發肺炎、肺氣腫等疾病，對患兒健康及生長發育造成嚴重影響，故而臨床有效治療是重要研究課題[1]。臨床治療小兒支氣管炎主要采取藥物治療，其中孟魯司特鈉是常用藥物，不過其單獨使用治療小兒支氣管炎的效果并不非常理想，文獻[2]研究顯示其聯合酮替芬有較高的協同作用，能夠提升療效，不過相關報道較少。為進一步證實孟魯司特鈉聯合酮替芬的效果，本研究分組比較孟魯司特鈉單用與其聯合酮替芬的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫院2015年5月-2017年5月收治的80例小兒支氣管炎患者展開研究分析，納入標準：（1）符合《兒科疾病診斷流程與治療策略》中關于小兒支氣管炎的相關診斷標準[3]；（2）能夠積極配合并順利完成本次研究；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）支氣管異物患兒；（2）心力衰竭患兒；（3）呼吸衰竭患兒；（4）先天性喉喘鳴患兒；（5）結核感染患兒；（6）先天性心臟病患兒；（7）對本次研究藥物禁忌患兒。本次研究經院倫理委員會批準后展開。患者家屬均知情同意本研究。依照入院先后順序將之分為兩組，先入院的40例患兒為參照組，后入院的40例患兒為研究組。參照組中，男24例，女16例；年齡1～11歲，平均（6.3±1.8）歲；病程6個月～2年，平均（1.1±0.3）年；研究組中，男22例，女18例；年齡1～11歲，平均（6.2±1.5）歲；病程6個月～2年，平均（1.1±0.2）年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院后均常規給予抗感染、吸痰、平喘等對癥治療。參照組同時給予孟魯司特鈉（進口藥品：英國Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd；注冊證號：H20120367；規格：5 mg）口服，5 mg/次，1次/d，睡前服用，以2周為1個療程，治療1個療程后評估療效。研究組在參照組治療基礎上加用酮替芬（生產單位：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠；批準文號：國藥準字H33021548；規格：1 mg）口服治療，1 mg/次，2次/d，療程與參照組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用X線檢查兩組患兒治療后肺部改善情況，療效評價標準，無效：患兒治療后X線檢查顯示未得到改善，臨床咳嗽、發熱等癥狀未得到明顯緩解，甚至加重；有效：治療后患兒X線檢查顯示有所改善，臨床咳嗽等癥狀有所緩解；顯效：治療后患兒X線片檢查顯示恢復正常，咳嗽等癥狀消失，炎癥因子恢復正常水平；總有效=顯效+有效。（2）觀察兩組患兒各癥狀體征恢復時間，包括肺部喘鳴音消失、咳嗽消失及體溫恢復所用時間。（3）對兩組不良反應發生情況進行觀察，包括嗜睡、轉氨酶升高、胃腸道癥狀、皮疹等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

研究組治療總有效率95.00%，參照組治療總有效率為80.00%，研究組治療總有效率顯著高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒恢復情況比較

研究組患兒咳嗽消失時間、體溫恢復時間及肺部喘鳴音消失時間均顯著短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較

研究組患兒不良反應發生率為7.89%；參照組患兒不良反應發生率為10.53%；兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小兒支氣管炎主要是指支氣管發生炎癥，該病發病率較高，是兒科中十分常見的一種呼吸道疾病，病毒、細菌感染是其主要誘發因素，臨床對于小兒支氣管的治療原則上是早發現早治療，大多數患兒及時治療后均能夠取得較好的預后效果，但若治療不佳或不及時可導致患兒出現慢性支氣管肺炎、哮喘、肺氣腫等疾病，影響患兒健康及生長發育，因此探索更佳的治療方式也具有重要的臨床意義[4]。

目前臨床治療小兒支氣管炎主要采用藥物治療，其中孟魯司特鈉是十分常用的藥物，孟魯司特鈉作為一種白三烯D4受體拮抗劑，其能夠抑制細胞LTC4的釋放，使NO的釋放減少，進而達到改善肺功能及臨床癥狀的作用，生物化學和藥理學的生物測定顯示，其對半胱氨酰受體（CysLT1）有高度選擇性和親和性，能夠有效抑制白三烯C4（LTC4）、白三烯D4（LTD4）和白三烯E4（LTE4）與CysLT1受體結合所產生的生理效應，而不會出現任何受體激動活性[5-6]。此外孟魯司特口服后能夠被迅速、完全吸收，兒童空腹服用后2 h可達到血藥峰濃度（Cmax），99%以上的孟魯司特鈉與血漿蛋白結合，只有極少量孟魯司特通過血腦屏障，孟魯司特幾乎可完全被代謝，最終幾乎全由膽汁排泄，具有較高的生物利用度[7]。不過單獨使用孟魯司特鈉的治療效果并不是非常理想[8]。

酮替芬也是臨床常用藥物，其作為抗變態反應藥物，具有非常強的抑制過敏反應介質釋放作用以及組胺H1受體拮抗劑作用，在抗組胺作用上約大于氯苯那敏的10倍，且更為長效，而且酮替芬不僅可抑制支氣管周圍黏膜下肥大細胞釋放組胺、慢性反應物質，且對血液中嗜酸性粒細胞釋放組胺、慢反應物質等也可進行抑制，同時還有很強的抗過敏作用[9-10]。酮替芬經過口服用藥后，能夠在胃腸道中被迅速吸收，1 h后即可于血液中測得藥物原型及其代謝物，一般3～4 h達血漿濃度峰值，一部分經過肝臟代謝，由糞便、尿液及汗液排泄，其除了對IgE介導的變態反應有抑制作用外，對由抗原抗體復合物引起的Ⅲ型變態反應也有效果，能夠使中性粒細胞炎癥浸潤得到有效緩解，故而對血管炎、血管周圍炎也有抑制作用[11]。近年來研究將孟魯司特鈉與酮替芬聯合應用，發現聯合應用可發揮出較高的協同作用，通過不同作用機制，充分發揮各自優點，相互彌補缺點，進而促進治療效果整體性提高，同時也加快了患兒恢復效率[12]。

本研究通過分組對比單純孟魯司特鈉與其聯合酮替芬治療的效果，結果表明，研究組治療的總有效率顯著高于參照組，各項臨床癥狀、體征恢復時間也顯著短于參照組，說明孟魯司特鈉聯合酮替芬有助于提高臨床效果，使患兒病情得到更顯著的改善，同時促進患兒臨床癥狀及體征恢復效率的提高。而且研究組不良反應發生率與參照組比較差異無統計學意義，說明孟魯司特鈉聯合酮替芬治療并不會明顯增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，臨床治療小兒支氣管炎采用孟魯司特鈉聯合酮替芬能夠使治療效果得到顯著提升，促進患兒臨床癥狀快速改善，提高患兒恢復效率，同時安全性較高，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-12）