新生兒呼吸衰竭應用新型鼻塞持續氣道正壓呼吸的臨床效果觀察

陳宏

【摘要】 目的：觀察新生兒呼吸衰竭應用新型鼻塞持續氣道正壓呼吸的臨床治療效果。方法：選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫院收治的95例新生兒呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機原則分為研究組（n=48）和對照組（n=47）。對照組采納簡易水封瓶氣道正壓通氣治療，研究組采納新型鼻塞持續氣道正壓呼吸治療。比較兩組的治療效果、動脈血氣指標、住院情況。結果：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.299 4，P<0.05）；治療前，兩組患兒血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標比較，差異均無統計學意義（t=0.093 1、0.048 1、0.041 7，P>0.05）；治療后，研究組患兒SaO2、PaO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異均有統計學意義（t=5.967 3、3.830 3、5.874 0，P<0.05）；研究組正壓呼吸時間、住院時間明顯短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（t=4.901 1、5.823 1、4.333 1，P<0.05）。結論：新型鼻塞持續氣道正壓呼吸可有效改善新生兒呼吸衰竭患者的病情，減輕呼吸道癥狀，效果確切，值得借鑒。

【關鍵詞】 新生兒； 呼吸衰竭； 新型鼻塞持續氣道正壓呼吸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

呼吸衰竭是一種臨床常見病，CO2潴留及缺氧是患者主要的病理特征，該病的治療方法主要是機械通氣，簡易水封瓶氣道正壓通氣療法具有操作簡單等優點，吸入的氧氣是純氧，但其治療效果不盡人意，因此具有一定的局限性[1-2]。筆者為探討新生兒呼吸衰竭應用新型鼻塞持續氣道正壓呼吸的臨床效果，特選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫院收治的95例新生兒呼吸衰竭患者為研究對象，現匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年11月-2017年11月收治的95例新生兒呼吸衰竭患者為研究對象，納入標準：（1）均滿足中華醫學會對于呼吸衰竭的診斷標準；（2）均具有呼吸衰竭的體征、癥狀。排除標準：（1）合并腎、肺、肝、心等臟器重大疾病。（2）合并其他器官功能衰竭的。（3）存在肺部發育不良、肺部疾病。（4）咳嗽功能差、氣道保護能力弱、存在機械通氣禁忌證。（5）合并其他先天性疾病的[3]。所有患兒家屬均知情，并簽署《知情同意書》，本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。遵循隨機分組原則，將患兒分為研究組（n=48）和對照組（n=47）。研究組中，女20例，男28例；胎齡30～42周，平均（36.02±5.25）周；其中21例足月兒、27例早產兒；體質量2.1～3.2 kg，平均（2.67±0.57）kg。對照組中，女18例，男29例；胎齡32～41周，平均（36.52±3.96）周；其中20例足月兒、28例早產兒；體質量2.0～3.5 kg，平均（2.75±0.67）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均予以血管活性藥物、防治腦水腫、控制驚厥、糾正酸堿及電解質平衡紊亂等對癥治療。對照組在此基礎上將吸入氧濃度（FiO2）設置為0.25～0.60，結合患兒的具體病情調節壓力。研究組結合患兒的具體情況選擇硅橡膠鼻塞，調節鼻塞與氧流量相連的活塞，氧流量控制為4 L/min，壓力控制為0.50～0.78 kPa，治療期間結合患兒的具體情況對加濕罐的溫度進行調節，吸入氣體的溫度設置為30 ℃[4-5]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患兒的治療效果。顯效：呼吸衰竭等癥狀基本消失，面色正常，呼吸平穩。有效：呼吸衰竭等癥狀可見顯著好轉，面色基本正常，呼吸基本平穩。無效：呼吸衰竭癥狀、面色、呼吸變化不明顯，甚可見加重跡象；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6-7]。（2）觀察兩組患兒的動脈血氣指標。包括血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）記錄兩組患兒住院情況。包括正壓呼吸時間、住院時間及住院費用。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，住院情況、動脈血氣指標等計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，治療效果等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組治療總有效率95.8%，明顯高于對照組的78.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒動脈血氣指標比較

治療前，兩組患兒SaO2、PaO2、PaCO2指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組SaO2、PaO2指標明顯高于對照組，PaCO2指標明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒住院情況比較

研究組患兒正壓呼吸時間、住院時間明顯短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒由于機體臟器、組織發育尚不完全，一旦機體缺氧，極易出現表面活性物質不足或者呼吸衰竭等癥狀，呼吸衰竭是造成新生兒死亡的主要原因，近年來，在二胎政策逐漸推行的背景下，由于各種因素造成新生兒呼吸衰竭的發生率有顯著增加跡象，嚴重威脅新生兒的生命安全，現已引起社會各界的廣泛關注[8]。臨床治療該病主要采用糾正呼吸衰竭癥狀，改善機體的動脈血氣情況，簡易水封瓶氣道正壓通氣治療是臨床治療該病的傳統方法，該方法不能有效改善患兒的SaO2、PaO2、PaCO2指標，并且若患兒吸入的氧濃度過高，極易出現肺發育不良、視網膜病變、氧中毒等癥狀，導致未被濕化、加溫的氣體對新生兒的氣道纖毛及上皮系統造成損傷，氣道中分泌物排泄出現障礙，進而出現痰堵，患兒不耐受[9-10]。

新型鼻塞持續氣道正壓呼吸為新生兒采用一定的正壓呼吸，氣道阻力明顯降低，且肺泡的殘氣量顯著恢復正常，肺泡的穩定性增加，表明活性物質的消耗及肺泡表面滲出物明顯減低，進而有效避免了患兒出現肺間質水腫，使得新生兒呼吸的驅動力顯著增加，明顯增加了氣體交換的面積，達到改善患兒臨床癥狀、體征的目的[11-12]。其次，該通氣方法可減少呼吸運功，減輕呼吸運動的消耗，防止呼吸肌疲勞，可結合患兒具體情況準確地調整氧濃度，避免由于氧濃度控制不佳而引發氧中毒等多種并發癥，加溫濕化裝置有助于臨床醫師結合患兒具體情況合理地調整吸入氣體的濕度和溫度，使得吸入的氣體更符合生理狀態，保持呼吸道的濕潤性，對新生兒的纖毛功能及黏膜具有一定的保護作用，有效促進了痰液的排出[13-14]。本文研究顯示：研究組的治療效果明顯優于對照組，SaO2、PaO2指標顯著高于對照組，PaCO2指標顯著低于對照組，正壓呼吸時間、住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在李德振[15]的研究中，觀察組的治療總有效率為96.87%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05），與本文研究結果相一致，證實了新型鼻塞持續氣道正壓呼吸在新生兒呼吸衰竭治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，新型鼻塞持續氣道正壓呼吸可有效改善呼吸衰竭新生兒的病情，減少呼吸道的分泌物，減輕呼吸道癥狀，縮短治療時間，促進機體及早恢復，效果確切，值得臨床信賴及推廣。

參考文獻

[1]陳海山，龍權生，黃戈平，等.鼻塞持續氣道正壓通氣和常頻機械通氣在新生兒呼吸衰竭中的治療比較[J].海南醫學，2013，24（5）：685-687.

[2]廖亮榮.新型鼻塞持續氣道正壓呼吸治療合并呼吸衰竭呼吸窘迫綜合征新生兒療效分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：363-365.

[3]宇麗，程國平，胡鴻偉，等.常頻機械通氣和鼻塞式持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭的療效對比[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：837-840.

[4]華玲玲.鼻塞持續氣道正壓通氣聯合氨溴索治療新生兒肺炎伴呼吸衰竭的療效觀察[J].現代實用醫學，2014，26（1）：24-25.

[5]蔡容燕，吳少皎，李淑妮.鼻塞式持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用及護理[J].河北醫藥，2016，38（19）：3029-3032.

[6]羅紅志.鼻塞持續氣道正壓通氣和常頻機械通氣在新生兒呼吸衰竭中的治療效果研究[J].現代診斷與治療，2016，27（6）：1127-1128.

[7]王奇偉，陳金華，廖志隆.鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察[J].現代醫院，2017，17（5）：735-736.

[8]單華麗.常頻機械通氣與鼻塞式持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的療效對比[J].中國民康醫學，2017，29（11）：34-35.

[9]于曉巖，吳善斌.鼻塞式無創同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11（12）：100-101.

[10]吳斌，黃青.鼻塞式無創同步間歇指令通氣方式在新生兒呼吸衰竭治療中的應用觀察[J].中外醫學研究，2017，15（23）：144-145.

[11]袁玉肖.大劑量氨溴索與鼻塞式氣道正壓通氣聯合治療新生兒呼吸衰竭的療效評價[J].海峽藥學，2017，29（2）：139-140.

[12]許貴書，馬秀娥，許賢書，等.固爾蘇聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（1）：132-133.

[13]劉惠莉，楊秀珍，狄薇.鼻塞持續呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭患兒中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：102-103.

[14]郭鳳仙.經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的效果及評價[J].中國社區醫師，2014，30（6）：22.

[15]李德振.新型鼻塞持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效和安全性[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：148-149.

（收稿日期：2018-01-12）