同位素不同治療方法在瘢痕治療中的效果及不良反應發生率對比

魯黎　馬海燕

【中圖分類號】R619.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

日常生活中，受到外傷等的影響，極易導致瘢痕的出現，對患者的機體造成不同程度的損傷，并影響到視覺效果。臨床對瘢痕患者進行治療的時候，可以選擇手術和同位素敷貼等多種方式。對尋找較好的治療方案，本研究中，筆者回顧性分析本院2016年2月～2018年2月收治的65例瘢痕患者的臨床資料，探討同位素不同治療方法在瘢痕治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院65例瘢痕患者，其中男性者35例，女性30例，年齡為12～49歲，平均（28.42±3.15 ）歲。所有患者均被確診患有瘢痕疙瘩，具備完整的臨床資料，排除妊娠期女性和合并嚴重心腎功能等異常者以及存在放射治療禁忌者。65例患者根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，分別為32例和33例，二組臨床資料經統計學比較，均P>0.05。

1.2 方法 對照組：單純同位素治療，利用同位素敷貼器對患者進行治療，按照不同給患者的年齡、瘢痕面積、瘢痕部位以及質等，對一次的敷貼劑量和所需敷貼的時間等進行確定，然后對患者進行連續敷貼，每個療程72～96小時。在敷貼的時間內，不得清洗，保持干燥，避免脫落。一旦脫落，立即按原樣用膠布重新固定。仍按時取掉。敷貼后，要注意保護局部皮膚，避免各種不良刺激，如用力擦洗、搔抓等，避免碰撞或抓傷。每個療程總劑量15～25Gy，每月1個療程，連續治療3個療程。觀察組：給予手術聯合同位素治療，根據不同患者的實際情況，于平行于皮膚張力線處做切口，完全切除瘢痕并進行妥善縫合。術后給予患者常規止血和抗感染處理等，并視不同患者情況拆線，拆線當天給予與對照組相同的同位素敷貼治療。兩組患者均由同一組醫護人員完成治療。治療結束后隨訪12個月，對二組患者的治療效果和不良反應發生情況進行統計和分析。

1.3 觀察指標 （1）治療效果[1]。①痊愈?；颊吲R床瘙癢和疼痛等癥狀均全部消失，瘢痕完全軟化，未出現索狀條痕，隨訪12個月，未出現復發；②顯效。患者臨床瘙癢和疼痛等癥狀均得到顯著改善，瘢痕部分軟化，未出現索狀條痕，隨訪12個月，未出現復發；③無效?；颊吲R床瘙癢和疼痛等癥狀未出現明顯改善，瘢痕質地無改變，或經12個月隨訪出現復發。最終統計時，總有效率=痊愈率+顯效率。（2）不良反應。統計兩組患者不良反應發生情況，包括毛細血管擴張、水腫、局部輕度色素減退等。

1.4 統計學處理 此次研究所有數據均通過SPSS22.0進行統計學分析，總有效率和不良反應發生率均行檢驗，P<0.05時，存在統計學差異。

2 結果

所有患者均配合完成12個月的隨訪，無脫落病例。

2.1 2組治療總有效率分析 對照組和觀察組的治療總有效率分別為62.50%和90.91%，對照組顯著低于對照組（P<0.05）

2.2 2組不良反應發生情況分析 經隨訪，對照組有2例患者在治療3周后出現局部皮膚輕度水腫現象，未給予特殊處理，2周后自行消失，另有2例患者出現毛細血管擴張；觀察組有1例出現毛細血管擴張，1例出現局部輕度色素減退，1例出現輕度水腫。所有出現不良反應的患者均及時接受針對性治療和處理，并明顯好轉，未出現嚴重并發癥類型。兩組不良反應發生率無統計學差異 （P>0.05）。

3 討論

瘢痕是身體對組織損傷產生的過度修復的結果，臨床多種原因會導致瘢痕的出現[2]，瘢痕可以分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩兩種類型[3]。其中，瘢痕疙瘩有較強的侵蝕性，能破壞正常皮膚組織結構?，F如今，臨床可以采用多種方式對瘢痕疙瘩患者進行治療，包括手術切除、皮膚磨削術、激光、放射、激素局封、硅凝膠壓迫、中醫藥和冷凍等。其中，手術切除和同位素敷貼是兩種應用較為廣泛的治療方式。同位素敷貼治療常用的放射性同位素有32磷和90鍶，治療過程中，利用醫用同位素可以釋放出單純的β-射線，且其射程只有2毫米，對人體的安全無害的。在同位素敷貼治療過程中，瘢痕組織中成纖維細胞受到β-射線作用發生變性、凋亡，因而減少膠原的合成與沉積，使疤痕組織的增生受到抑制，色澤變淺變薄，進而達到治療的目的。手術聯合同位素治療是一種可行的聯合治療方案，采用手術聯合90Sr敷貼方式治療瘢痕增生患兒，可以在很大程度上對瘢痕增生和攣縮的發生予以控制，臨床效果滿意。本研究中，33例觀察組患者即接受手術量和同位素敷貼治療，對照組和觀察組的治療總有效率分別為62.50%和90.91%，對照組顯著低于對照組（P<0.05），表明手術聯合同位素敷貼治療獲得了較好的效果。但是，不同的治療之后，患者可能會出現一些反應，例如局部紅腫、癢、痛等不適。本次研究結果還顯示，經隨訪，二組患者分別有4例和3例出現不良反應。但是，患者均及時接受針對性治療和處理，并明顯好轉，未出現嚴重并發癥類型，且兩組不良反應發生率無統計學差異 （P>0.05）。但是，在對患者進行不同同位素方案治療的時候需要提前做好對患者的全面評估，對于合并嚴重肝腎功能不全者和妊娠期女性以及患有活動性肺結核的患者、白細胞計數低于3.0×109/L及血小板低于8.0×109/L的患者，則不適用于進行同位素敷貼治療。另外，治療過程中，同位素敷貼時間一般在72～96小時，應準時取下敷貼物，不得提前或錯后，取下的同位素紙片及膠布應置于專用有機玻璃盒內，及時送回醫院指定地點存放，不得隨意丟棄，以避免各種不良后果的出現。

綜上所述，利用常規手術聯合同位素敷貼方式對瘢痕患者進行治療可以顯著改善患者的臨床癥狀，減少復發的出現，且臨床不良反應輕微，安全有效，值得臨床予以推廣應用。

參考文獻

鄒崎葩，楊娥，沈為民，等.激光與同位素輔助治療胸部瘢痕疙瘩80例的療效分析[J].激光雜志，2013，34（1）：64-65.

周俐，石光清，邱娟等.β射線照射治療增生性瘢痕患者血清腫瘤壞死因子的變化及意義[J].標記免疫分析與臨床，2013，20（5）：315-318.

周紅，許文，陳小娥，等.瘢痕疙瘩同位素治療方法的臨床研究[J].東南國防醫藥，2013，15（4）：368-370，392.

俞舜，呂國忠.激光聯合放療治療老年病理性瘢痕的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，24（12）：3456-3457.