奧美拉唑聯合伊托必利治療反流性食管炎效果分析

湯兵

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

反流性食管炎是常見消化系統疾病之一，任何年齡段人群都可能發病，但隨著年齡增長發病率相對提高，其中中老年人吸煙、飲酒、精神壓力大屬于高發人群，西方國家反流性食管炎發病率比亞洲高，其差異可能與環境因素和遺傳有關[1]。RE的發病機制主要是由于胃與食管連接部位的抵御反流結構功能出現障礙導致容物反流到食管對食管黏膜造成損傷。食管黏膜損傷容易引起潰瘍、糜爛等病變，若治療不及時可能會引發胃癌以及食管癌。臨床主要表現為心口灼熱、吞咽困難或疼痛、腹部疼痛以及胸骨后疼痛等癥狀。臨床上主要采用抑酸、促進胃動力類藥物進行治療，但這類藥存在出現不良反應缺陷，療效不夠理想。本研究中對70例患者采用奧美拉唑聯合鹽酸伊托必利進行治療后療效顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1月～2015年1月我院收治的140例反流性食管炎患者并按照治療方式不同分為對照組和觀察組。對照組70例，男38例，女32例，年齡30～65歲，平均年齡（41.29±5.47）歲，病程1～20個月，平均病程（14.39±3.26）個月；觀察組70例，男41例，女29例，年齡31～68歲，平均年齡（42.72±4.57）歲，病程2～19個月，平均病程（15.13±4.11）個月。所有患者均符合反流性食管炎相關診斷標準，均自愿參與本研究并簽署知情協議書，排除心、腎、肝疾病嚴重者、近2個月內服用過促動力或質子泵抑制劑類藥物者、有藥物過敏史者。將兩組患者性別、年齡、病程等資料進行對比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組給予法莫替汀片聯合鹽酸伊托必利片治療，法莫替丁片（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44021617，規格：20mg*24片）用法用量：口服，1片/1次，2次/1d；鹽酸伊托必利片（哈藥集團制藥六廠，國藥準字20061281，規格：50mg*12片）用法用量：口服，1片/1次，3次/1d。觀察組實施奧美拉唑腸溶聯合鹽酸伊托必利片治療，口服鹽酸伊托必利片，服用劑量與方法與對照組一樣；奧美拉唑腸溶片（浙江華立南湖制藥有限公司，國藥準字H20067717，規格：10mg*28片）用法用量：口服，2片/1次，2次/1d。兩組患者均持續治療2個月，督促患者按時按量用藥不可自主更改服藥劑量，同時這2個月內禁止服用促動力以及抑酸藥物。

1.3 評價指標 臨床癥狀評估方法：患者無反食、反酸、燒灼感等癥狀為0分；患者時有輕微燒灼感、反酸、反食等癥狀為1分；常有反食、燒灼感、反酸等癥狀且較為明顯2分；反食、燒灼感、反酸等癥狀嚴重患者難以忍受為3分，將兩組臨床癥狀各項評分以及總分進行對比。療效評價方法：患者臨床癥狀積分減少>80%為顯效；50%<患者臨床癥狀評分減少<80%為好轉；患者臨床癥狀評分減少<50%為無效，總有效率=顯效率+好轉率。最后統計治療過程中患者腹瀉、腹痛、腹脹等不良反應發生率。

1.4 統計方法 將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗（）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差表示（），若（P<0.05），則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分及總分對比 治療前兩組臨床癥狀積及總分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組各項臨床癥狀積分以及總分均顯著低于治療前，其中觀察組顯著優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率94.29%（66/70）顯著高于對照組78.58%（55/70），（P<0.05），差異有統計學意義

2.3 觀察組不良反應發生率7.14%（5/70）低于對照組17.14%（12/70），（=4.688，P=0.030<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

反流性食管炎是胃食管反流疾病中的一種，在臨床中比較常見，雖不會對患者造成生命危險，但會帶給患者燒心、反酸、惡心等嚴重不適感[2]。其主要發病機制是由于食管對十二指腸、胃內容物反流的抵御功能出現障礙，導致膽鹽、胃酸、等腐蝕性液體對食管黏膜造成損傷最終引起炎癥[3]。胃酸反流越嚴重對消化道黏膜的損傷越大，因此目前臨床上治療反流性食管炎的方法主要還是從抑制胃酸的基礎上出發。反流性食管炎患者通常會伴有食管功能障礙以及胃排空遲緩等癥狀，在治療時醫師需根據患者實際情況結合各種因素選擇合適的治療方法才能有效改善治療效果，減輕患者身心痛苦。同時在藥物治療的基礎上醫師還應該叮囑患者注意以下事項：忌酒戒煙、飲食以低脂食物為主、保持心情愉悅、適當進行體育鍛煉、睡覺時抬高床頭10～15cm、減少彎腰過度、穿緊身褲等增加腹內壓的行為、晚餐不宜過飽、避免飯后馬上平臥。從生活習慣及飲食方面上對患者進行調理，進一步改善治療效果，同時還具有預防反流性食管炎發病的作用。

PPI（質子泵抑制劑）具有良好的抑制胃酸分泌效果，其安全性較高，但若是長時間單獨使用其抑制胃酸效果會明顯降低。奧拉美唑腸溶片是一種新型質子泵抑制劑，其主要成分為奧拉美唑能有效抑制黏膜細胞壁中某些酶活性以及由基礎胃酸和刺激分子引起的胃酸分泌液，從而避免胃酸分泌過多反流損傷食管黏膜，保護的同時還能促進食管黏膜恢復。奧拉美唑藥效持久，治療后藥效可持續長達24h，并且不良反應相對較少。第一代H2受體阻滯劑法莫替汀同樣具有良好的抑制胃酸分泌效果，但其藥效相比奧拉美唑較短，一般治療后藥效只能持續12h左右，由此可見在抑制胃酸分泌保護食管黏膜方面奧拉美唑的效果更為理想。鹽酸伊托必利是一種促進消化道、胃動力的藥物，能對抗巴胺D2受體從而促進內源性膽堿酯酶釋放，分解乙酰膽堿促進胃和消化道運動從而加快胃排空。奧拉美唑與伊托必利聯合使用可有效抑制胃酸分泌對食管黏膜起到保護作用，促進十二指腸及胃運動，胃排空速度加快避免胃內容物反流引發食管炎。相比單獨使用一種藥物或是伊托必利聯合法莫替汀其藥效更強，作用時間更長，可顯著改善治療效果。本研究中觀察組各項臨床癥狀及總分、治療總有效率、不良反應發生率均顯著優于對照組（P<0.05），我們認為與奧拉美唑相比法莫替汀抑制胃酸效果更良好，藥效持續時間更長，能有效保護食管黏膜，安全性高等特點有關。

綜上所述，采用奧美拉唑聯合伊托必利治療反流性食管炎相比法莫替汀聯合伊托必利療效更為顯著，更長的藥效作用時間能更好抑制胃酸保護食管黏膜，不良反應少，安全性更高，可有效減輕患者痛苦，值得推廣。

參考文獻

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