舒芬太尼—丙泊酚靜脈麻醉對老年患者麻醉的效果分析

張良

【中圖分類號】R614.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

靜脈麻醉為常用麻醉方式的一種，老年患者因機體功能較差，且多伴有慢性疾病，手術耐受性較差，麻醉風險較高，這也就對麻醉方式提出了更高的要求。本研究中以舒芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉方式對收治的患者進行研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的老年手術患者65例進行研究，患者就診時間均為2015年2月至2017年2月，患者均為胸腹部手術，患者均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書；排除不愿參與研究者，排除伴有精神障礙或意識障礙不能配合研究者，排除對本研究藥物不耐受者；隨機將其分為兩組，對照組35例，其中男20例，女15例，年齡60-77歲，平均年齡（68.3±4.2）歲；觀察組30例，其中男20例，女10例，年齡61-79歲，平均年齡（69.5±4.4）歲；對比兩組基本資料對比具有同質性（p>0.05），可對比。

1.2 方法 兩組患者術前均行肌注0.5mg阿托品（生產廠家：哈藥集團三精制藥有限公司，批準文號：國藥準字H23021177）治療；建立靜脈通道，對患者脈搏、血流動力學及心電圖等金星監控；兩組患者均采用丙泊酚（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093542 ）1.5mg/kg+順阿曲庫銨（生產廠家：上藥東英（江蘇）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060927）1.5mg/kg+舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172 ）0.8ug/kg進行氣管插管麻醉誘導。對照組在此基礎上以舒芬太尼0.3ug/（kg·min）+丙泊酚80ug/（kg·min）進行維持麻醉；同時選用順阿曲庫銨1.5ug/（kg·min）維持至縫皮前5min。觀察組則在麻醉誘導的基礎上以舒芬太尼0.15ug/（kg·min）+丙泊酚80ug/（kg·min）進行維持麻醉；并選用順阿曲庫銨1.5ug/（kg·min）維持至縫皮前5min。

1.3 觀察指標（1）對比兩組血液流動力學情況，包括心率（HR）、血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、平均動脈壓（MAP）；（2）對比兩組平均蘇醒時間及拔管時間，并對兩組疼痛評分進行比較，疼痛評分以視覺模擬評分（VAS）量表進行評定，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛越嚴重[1]；（3）對比兩組不良反應情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據資料，計量與計數資料分別進行t與檢驗，以p<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較 兩組在HR、DBP、SBP、MAP等指標比較均無較大差異（p>0.05）。

2.2 兩組平均蘇醒時間及拔管時間比較 觀察組平均蘇醒時間及拔管時間分別為（4.3±0.8）h、（10.0±1.2）h；對照組分別為（5.6±0.9）min、（12.5±1.5）min；觀察組均明顯短于對照組（t=8.704、10.493，p=0.000、0.000）。

2.3 兩組VAS評分比較 觀察組與對照組患者VAS評分分別為（3.3±0.8）分、（3.5±0.9）分，兩組對比差異無統計學意義（t=1.339，p=0.783）。

2.4 不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率均明顯優于對照組（p<0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化程度的加快，我國老年人口數量明顯增多，老年疾病的發生率也逐漸呈上升趨勢。然而，因老年人自身免疫能力較低，且多伴有多種基礎疾病，其治療難度往往相對較大[2]。加之，老年人抵抗力及耐受力較差，在行手術治療時更需予以充分重視，尤其需做好對麻醉處理的重視。因老年患者對麻醉方式及麻醉用藥的耐受性差，麻醉風險較大，因此，在對老年患者行麻醉處理時必須要合理的選擇麻醉藥物，確保用藥用量合理，以提高麻醉的安全性。舒芬太尼與丙泊酚均為臨床上常用的麻醉藥物，其中丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉藥物的一種，該藥物在進入人體后可快速發揮麻醉效果，具有起效短、麻醉效果明顯等特點。但該藥物在鎮痛方面效果較差，且易抑制呼吸系統及循環系統，進而極易造成暫時性呼吸停止、血壓下降等現象[3]。因此，臨床上需將其與其他麻醉藥物進行聯合應用。而舒芬太尼為強效阿片類鎮痛藥物的一種，是芬太尼的衍生物，具有較強的親脂性，可迅速通過血腦屏障進入血漿，并可與血漿蛋白進行結合；且該藥物對u阿片受體有較強的親和力，約為芬太尼的7-10倍，進入人體后可對u阿片受體產生作用，可發揮較好的鎮痛功效[4]。將其應用于老年患者的麻醉中可有效確保心肌供氧，并有利于維持血流動力學穩定，可為手術順利實施提供有效保證。將舒芬太尼與丙泊酚聯合應用于老年患者靜脈麻醉中可發揮一定的協同功效，可有效提高麻醉效果，減少不良反應發生，且可避免引起較為明顯的血流動力學變化。

但本研究中以不同劑量的舒芬太尼與丙泊酚進行聯合使用，結果顯示兩組患者血液流動力學指標及VAS疼痛評分比較均無較大差異（p>0.05），提示兩種麻醉方式均具有較好的血流動力學穩定性，且均可發揮較好的鎮痛功效；但觀察組患者麻醉蘇醒時間、拔管時間及不良反應發生率均明顯優于對照組（p<0.05）。兩組患者血液流動力學指標及VAS疼痛評分比較均無較大差異（p>0.05）；但觀察組患者麻醉蘇醒時間、拔管時間及不良反應發生率均明顯優于對照組（p<0.05）；提示相對于大劑量舒芬太尼而言，小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯合的安全性更高。

參考文獻

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高友光，林獻忠，林財珠，等.不同麻醉方法下老年患者術后認知功能障礙發生的比較[J].中華麻醉學雜志，2016，36（11）：1337-1340.

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