不同時間七氟醚對全麻術后認知功能和炎癥反應的影響

王運

【中圖分類號】R741.02 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

全憑七氟醚吸入麻醉誘導起效快、血氣分配系數低，對老年患者呼吸道刺激小，能在無肌松藥情況下完成氣管插管，血流動力學穩定，麻醉恢復快，術后并發癥少，大大縮短了監護室時間，改善了蘇醒質量[1]。但老年患者由于應激反應能力差，加之神經系統對外界刺激異常敏感，較易造成不同程度的腦損傷[2]。故本研究通過不同時間全憑七氟醚吸入麻醉對老年患者全麻術后認知功能和炎癥反應的影響，為老年患者麻醉的正確應用和預防POCD的發生提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象資料 選擇2014年01月至2016年01月入我院行手術的老年患者共93例，排除先天發育異常、顱腦手術、智力障礙、手術失敗或有嚴重并發癥。根據麻醉時間分為A組（<1h）27例，B組（1～3h）36例和C組（≥3h）30例。其中A組男16例，女11例；年齡60～80（69.6±3.3）歲；麻醉時間30～55（42.6±10.5）min；手術類型：口、面部7例，胸腹部12例，四肢8例。B組男19例，女17例；年齡60～80（68.0±3.8）歲；麻醉時間75～165min（112.5±28.4）min；手術類型：口、面部10例，胸腹部13例，四肢13例。C組男17例，女13例；年齡60～80（68.3±3.4）歲；麻醉時間190～325（265.8±45.6）min；手術類型：口、面部6例，胸腹部14例，四肢10例。三組的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）.

1.2 麻醉方式 所有老年患者均采用全憑七氟醚吸入麻醉，肌注阿托品0.1mg/Kg，采用GE Dash4000監護儀、Drager2000麻醉機和VG70呼吸機，呼吸潮氣量10ml/Kg，呼吸頻率為15～28次/min.誘導時用8%揮發罐濃度，>6L/min氣體流量預充1min，使吸入濃度為5～6%，1min后睫毛反射消失，即腦內濃度達0.33MAC后，手控呼吸2min，呼氣末濃度達1.3MAC時行氣管插管，調整吸入濃度為3～4%，氣體流量2L/min，呼氣末濃度維持0.8～1.3MAC，手術結束前5min關閉揮發罐，氣體流量為4L/min洗肺。

1.3 觀察指標 對比術后老年患者的認知功能和血清炎癥指標（caspase-3、TNF-α和IL-6水平）。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料（）行t檢驗，計數資料（%）行檢驗；P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間POCD的發生率比較

A組和B組的POCD發生率低于C組，（P<0.05），三組均以疲倦和嗜睡的發生率最高。

2.2 血清炎癥指標的比較 各時間點POCD組的caspase-3、TNF-α和IL-6水平均明顯高于無POCD組，（P<0.05）；POCD組各時間點的上述指標有明顯變化，蘇醒期最高；無POCD組各時間點的上述指標無明顯變化。

3 討論

POCD是中樞神經系統損傷的表現，炎癥反應往往作用于外周，外周的炎癥反應可通過一系列的級聯反應傳播至中樞[3]。細胞因子可通過自分泌、旁分泌、內分泌等方式調節細胞間的相互作用，廣泛影響機體的免疫、神經和內分泌系統[4]。外周的炎癥反應可能通過多種途徑影響大腦：①機體固有免疫被激活后，炎癥介質可通過腦室周圍器官激活大腦巨噬細胞及小膠質細胞并引起神經系統癥狀，彌散至腦內。②全身性炎癥反應時，來自外周的炎癥介質可激活大腦毛細血管內皮細胞及血管周細胞而引發中樞炎癥反應。③經通透性增加的血腦屏障進入腦內。④經迷走神經傳入神經傳入腦內[5]。

該研究在排除原發性腦損傷、腦部手術創傷的前提下，對不同時間全憑七氟醚吸入麻醉對老年患者全麻術后認知功能和炎癥反應的影響，得出：A組和B組的POCD發生率低于C組。各時間點POCD組的caspase-3、TNF-α和IL-6水平均明顯高于無POCD組；POCD組各時間點的上述指標有明顯變化，蘇醒期最高；無POCD組各時間點的上述指標無明顯變化。綜上所述，全憑七氟醚吸入麻醉時間延長（≥3h）可增加術后POCD的發生，與血清caspase-3、TNF-α和IL-6的表達水平升高有關。

該研究的不足在于樣本量較少，時間分組與手術類型、術者經驗有關，POCD的影響因素還包括七氟醚的吸入濃度、呼吸參數、術中及術后的用藥等，未進行多因素回歸分析，POCD的發生與炎癥因子caspase-3、TNF-α和IL-6的相關性分析等。

參考文獻

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