羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉對剖腹產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響價值體會

楊紅田

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

羅哌卡因?qū)儆诼樽韯谂R床中比較常用，不會對人體心臟、中樞神經(jīng)產(chǎn)生較大影響，同時安全性較高，但是對于剖腹產(chǎn)孕婦而言，不同劑量的羅哌卡因發(fā)揮的效果卻各不一樣[1]。對此，本文特此分析了低劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對剖腹產(chǎn)孕婦的影響。現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為62例剖腹產(chǎn)孕婦，均為筆者所在醫(yī)院于2017年04月--2018年04月收治，通過電腦完全隨機分組法，將之分為，兩組分別有31例。研究組年齡22-36歲，平均（27.8±2.4）歲；常規(guī)組年齡22-35歲，平均（27.7±2.5）歲。均簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求；存在剖腹產(chǎn)指征，無麻醉禁忌癥。排除妊娠合并癥者，比如胎盤早剝、胎盤前置、先兆子癇等。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法 常規(guī)組予以0.5%、3ml羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉：保持左側(cè)臥位，硬膜外穿刺L3-4間隙到硬膜外腔，利用硬膜外穿刺針，將腰針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，成功穿刺后，以每秒2ml速度，輸注0.5%、3ml羅哌卡因。腰穿針取出后，置入硬膜外導(dǎo)管到硬膜外腔，并協(xié)助產(chǎn)婦保持仰臥，間隔2min利用針刺法感觸孕婦的阻滯平面，若麻醉效果欠佳時，予以0.75%羅哌卡因維持麻醉。

研究組予以0.5%、2ml羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉方式方法同常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉質(zhì)量，包括麻醉時間、肌松滿意度、平面固定時間等，同時在孕婦娩出胎兒時、完成操作時，記錄兩組血流動力學(xué)指標(biāo)，包括BP、HR以及MAP等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以（）為計量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué) 研究組娩出胎兒時、完成操作時的MAP、BP高于常規(guī)組，HR低于常規(guī)組（p<0.05）。

2.2 麻醉質(zhì)量 研究組肌松滿意度96.77%（30/31）雖然高于常規(guī)組90.32%（28/31），但無統(tǒng)計學(xué)以及（=3.444，p>0.05）；另外，兩組平面固定時間、麻醉時間比較，也無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今，剖腹產(chǎn)術(shù)式從傳統(tǒng)的直切已經(jīng)變化為恥骨上橫切，同時也使得麻醉方式也發(fā)生了改變，故而在剖腹產(chǎn)中，腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用十分廣泛[2]。羅哌卡因?qū)儆谂R床中最為常見的一種酰胺類麻醉劑，不僅可以局部麻醉，而且長效特點十分突出，可以減輕對人體神經(jīng)系統(tǒng)、心臟的毒性，同時也不會抑制母嬰的循環(huán)系統(tǒng)[3]。本文中，在剖腹產(chǎn)孕婦中實施了羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組胎兒娩出時MAP（96.7±11.4）mmHg、舒張壓（78.9±3.8）mmHg、收縮壓（127.6±7.5）mmHg均高于常規(guī)組（91.9±9.2）mmHg、（72.3±6.6）mmHg、（120.4±8.5）mmHg，HR（82.1±7.7）次/min低于常規(guī)組（88.9±9.6）次/min；完成操作時的MAP（98.3±11.5）mmHg、舒張壓（80.6±4.5）mmHg、收縮壓（128.6±7.1）mmHg高于常規(guī)組（92.6±9.9）mmHg、（73.2±3.3）mmHg、（117.8±4.3）mmHg，HR（80.5±8.5）次/min低于常規(guī)組（85.7±8.7）次/min（p<0.05）。說明低劑量羅哌卡因更加可靠安全，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定。

總之，低劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉有助于穩(wěn)定剖腹產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)，麻醉質(zhì)量高，可靠安全。值得臨床推廣。

參考文獻

馬志英.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖腹產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（26）：5281+5283.

薛萍，李文珍.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（09）：188-189.

彭洪常，俞盛輝，任秋生，等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖腹產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（20）：2014-2016.