標(biāo)準(zhǔn)化留置導(dǎo)尿患者尿培養(yǎng)標(biāo)本的護(hù)理流程效果研究

周蓓

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

正常尿液一般是無(wú)菌的，留置保留尿管是臨床各科室病人病情需要時(shí)經(jīng)常采用的常用護(hù)理技術(shù)操作之一，而長(zhǎng)期留置尿管的病人醫(yī)囑中常會(huì)進(jìn)行一次或多次的尿液培養(yǎng)。傳統(tǒng)的采集留置尿管病人尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法教科書和臨床工作中均無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范，加之尿培養(yǎng)標(biāo)本在留取過(guò)程容易被污染，尿培養(yǎng)污染率和假陽(yáng)性率高，為了提高尿培養(yǎng)的真陽(yáng)性率，我科室標(biāo)準(zhǔn)化了留置導(dǎo)尿病員尿培養(yǎng)采集護(hù)理流程，對(duì)留置保留尿管需進(jìn)行尿培養(yǎng)病人讓護(hù)理人員統(tǒng)一操作規(guī)范。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2017年1月-12月共計(jì)有留置導(dǎo)尿尿培養(yǎng)658例，我們隨機(jī)將這些需要留取留置導(dǎo)尿尿培養(yǎng)的病員分為2組，傳統(tǒng)組和標(biāo)準(zhǔn)化組。

1.1.1 一般資料 2017年1月-12月共計(jì)有留置導(dǎo)尿尿培養(yǎng)658例，傳統(tǒng)組A329例，標(biāo)準(zhǔn)化組B329例，兩組患者性別、病情、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）

1.2 方法 傳統(tǒng)組A采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行留置導(dǎo)尿尿培養(yǎng)標(biāo)本采集，標(biāo)準(zhǔn)化組B使用標(biāo)準(zhǔn)化留置導(dǎo)尿病員尿培養(yǎng)采集護(hù)理流程，使用同一操作規(guī)范進(jìn)行留置保留尿管尿培養(yǎng)的采集。

1.2.1 材料：所采用的儀器設(shè)備：一次性20ml無(wú)菌注射器2具、7號(hào)無(wú)菌針頭1個(gè)、一次性治療巾、一次性無(wú)菌手套和一次性檢查手套。

1.2.2 操作方法：（1）操作前準(zhǔn)備。護(hù)士準(zhǔn)備：準(zhǔn)備整潔，洗手、戴口罩、根據(jù)病人病情夾閉尿管。用物準(zhǔn)備：碘復(fù)、一次性20ml無(wú)菌注射器2具、7號(hào)無(wú)菌針頭1個(gè)、一次性治療巾、一次性無(wú)菌手套和一次性檢查手套。評(píng)估：患者病情、意識(shí)狀態(tài)，向患者解釋目的和配合方法。（2）操作中：查對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶、檢驗(yàn)器皿及器皿上的檢驗(yàn)項(xiàng)目---戴一次性無(wú)菌手套--用碘復(fù)常規(guī)消毒陰阜—尿道口--近尿道口5厘米處的尿管表面，連續(xù)消毒三次；嚴(yán)格消毒距尿道口約5cm處的導(dǎo)尿管壁，輕輕牽拉導(dǎo)尿管至拉不動(dòng)的位置，此時(shí)導(dǎo)尿管水囊靠近尿道內(nèi)口，鋪一次性治療巾；選擇導(dǎo)尿管排液腔的一側(cè)，左手固定導(dǎo)尿管后，用20ml無(wú)菌注射器接7號(hào)針頭斜穿管壁抽吸尿液10ml 后棄去空針，用另外一具20ml無(wú)菌注射器接7號(hào)針頭斜穿管壁抽吸尿液5--10ml；取下針頭，將所抽吸尿液注入無(wú)菌容器，密閉及時(shí)送檢。操作后：協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元---收拾用物---洗手---記錄---將標(biāo)本立即送檢

1.3 效果評(píng)價(jià)方法：通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分析和臨床中兩種方法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理、病員滿意度效果方面的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)組和標(biāo)準(zhǔn)化組比較結(jié)果：

傳統(tǒng)組和標(biāo)準(zhǔn)化組在檢驗(yàn)標(biāo)本合格率、檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率、病員滿意度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、可疑假陽(yáng)性結(jié)果方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 第一，采用不分離尿管和尿袋，保證了集尿系統(tǒng)的密閉性，減少了病人泌尿系感染的機(jī)會(huì)，棄去第一次抽取的尿液，確保留取了膀胱中的尿液，保證了尿培養(yǎng)的確切性；第二，位置的選擇：這種方法選擇了距尿道口5cm的位置進(jìn)行穿刺，避開(kāi)了導(dǎo)尿管易被污染的遠(yuǎn)端與接口處，同時(shí)又與尿道口保持一定距離，避開(kāi)尿垢易產(chǎn)生的位置，同時(shí)也更安全，避免穿刺時(shí)不慎傷及尿道口及周圍組織。第三，它采用了標(biāo)準(zhǔn)化的、規(guī)范化的流程，有嚴(yán)格的、可操作的步驟，有效的避免了各種操作不當(dāng)。第四，采集的整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，避免污染標(biāo)本。

3.2 傳統(tǒng)的采集留置尿管病人尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法教科書上無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，而臨床工作中不同科室和不同的護(hù)理人員有不同的方法，沒(méi)有固定的規(guī)范。加之尿培養(yǎng)標(biāo)本在留取過(guò)程容易被污染，污染率和假陽(yáng)性率高。之前臨床上常采用傳統(tǒng)的二種方法，一種方法是分離尿管和尿袋，消毒尿管末端，放出少量尿液送檢即可；第二種方法是不分離尿管和尿袋，消毒尿管與注水管分割處上方用注射器抽吸尿液送檢即可。前者破壞了集尿系統(tǒng)的密閉性，易引起尿培養(yǎng)的假陽(yáng)性，甚至引起尿路感染，標(biāo)本易污染，也易污染護(hù)士的手，而且殘留在尿管末端的消毒液與標(biāo)本易混合后可影響細(xì)菌繁殖，造成細(xì)菌菌落數(shù)減少，引起尿培養(yǎng)的假陰性；后者由于抽吸距離較遠(yuǎn)，不能確保留取的是膀胱內(nèi)的尿液，而且在穿刺尿管過(guò)程中容易穿破水囊引起尿管脫出。保留導(dǎo)尿是臨床各科室經(jīng)常采用的技術(shù)操作，而留置保留尿管的病員，經(jīng)常需要一次或多次的留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。若沒(méi)有規(guī)范統(tǒng)一的操作流程，會(huì)給檢驗(yàn)科和病人帶來(lái)一系列不良后果。

3.3 這種新規(guī)范的留置保留尿管病人尿培養(yǎng)采集方法安全可靠，不會(huì)給病員造成任何不適，也不會(huì)增加尿路逆行感染的機(jī)會(huì)，更提高了真實(shí)的尿培養(yǎng)結(jié)果，同時(shí)簡(jiǎn)單易學(xué)，所用材料均為科室日常耗材，操作難度低。

3.4 本研究由于研究人員資歷局限性和研究跨度的時(shí)間較短，研究成果還有很深的深入空間。

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