情志護理在中風后抑郁中的應用

汪盼盼　莫淑紅

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

在我國，心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性支氣管炎、糖尿病等與生活方式、行為因素有關的疾病呈逐年上升的趨勢。其中中風以發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高等特點，已經成為老齡化社會的主要致殘性疾病之一，也是當代嚴重威脅人類健康和生活質量的三大疾病之一。有文獻報道，中風不僅導致患者殘疾和生活自理能力下降，而且常伴有心理障礙。這給患者帶來了軀體和精神的雙重痛苦，極大地影響了中風患者神經和肢體功能的康復。而中風后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦血管病最為常見的并發癥之一，是指發生于卒中后，表現為一系列抑郁癥狀和相應軀體癥狀的綜合征，如未及時發現和治療，將影響卒中后患者神經功能的恢復和回歸社會的能力。最近的流行病學資料顯示，PSD在卒中后5年內的綜合發生率為31%[1]。近年來對中風后抑郁的研究越來越受到重視，現將情志護理在中風后抑郁領域的相關研究概況作一綜述。

1 卒中后抑郁發生的機制研究

PSD發生機制尚不清楚，目前普遍被接受的觀點有兩種學說：①生物學機制。研究認為PSD是一種器質性情感障礙，其神經生物學基礎主要是因為5-HT、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和多巴胺（dopamine，DA）系統的失衡，在PSD患者的血清和腦脊液中也能發現5-HT明顯減少[2-4]。“胺類遞質失衡“假說認為PSD的發生是由于卒中后腦內某些與胺類遞質相關部位的損傷所致，如來自于腦干，尤其是中腦的上行投射纖維，經過丘腦和基底節，最后達到額葉皮層。這些纖維遭到破壞后導致了生物胺類遞質，如5-HT、NE和DA數量減少或生物活性降低，最后導致抑郁癥狀的發生[5]。②社會心理學說。PSD的致病機制中，生物-心理-社會模式被廣泛接受。卒中的突然發生，使患者日常生活能力降低，神經功能缺損，社會和經濟環境發生改變，導致患者心理應激障礙，心理平衡失調，可能誘導PSD的發生發展。研究表明創傷后應激障礙在卒中患者中非常常見，它與患者對卒中的主觀感受相關，且伴隨著抑郁或者焦慮樣癥狀，它的發生與PSD患者神經遞質，如5-HT、NE等改變有關[6]。

2 中風后抑郁的中醫認識

傳統醫學中無“中風后抑郁”之病名，按其臨床表現，可歸屬于中醫“郁證”范 疇

。早在《內 經》中就有“憂愁者，氣閉塞而不通”提出五郁學說。金元時期，朱 丹 溪 提 出“氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁，食郁”的六郁學說。明代張景岳最早在《景岳全書·郁證》中提出“因病致郁”和“因郁致病”的學說，并提出“郁由乎心”的觀點，認為氣機不暢、血淤阻絡為病機核心。總之，中醫對中風后抑郁的病因病機認識可歸納為內傷，七情致氣血郁結，臟腑功能失調，氣血逆亂，清竅蒙濁，以致神無所主，影響腦主神明，其病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關，證屬本虛標實，多虛實夾雜。對中風后抑郁目前尚無統一的辨證分型。

3 中風后抑郁的情志護理

3.1 以喜勝憂法 運用中醫“以情勝情”的方法，通過講述風趣幽默的故事，讓病人心中喜悅，以喜來克服抑郁、憂傷等情緒。護理人員要善于觀察、了解病人的情緒、嗜好和家庭情況等；積極主動與之溝通，要善于表達關懷的態度，讓病人感到你在關心他、愛護他，使病人看到希望，逐步樹立起康復的信心。并把一些成功的例子講給病人聽，引導他們回憶生活中愉快的事情，保持心情舒暢。

3.2 五音療法 五音療法也相當于現代的音樂療法，是在中醫基礎理論指導下，以音樂作為調治疾病的手段，根據中醫傳統的五音理論，把宮商角徵宮商羽5種不同音調的音樂來調治疾病，即“宮動脾，商動肺，角動肝，徵動心，羽動腎”，不同音調的音樂可以健運臟腑、調理氣血、舒暢情志，起到促進身心健康的作用。對于抑郁癥病人的情緒低落、悲傷心境、自卑、自責等不良情緒有良好的疏解作用。可以先從舒緩、柔美的音樂開始，代表音樂有《漢宮秋月》、《歡樂歌》等使病人抑郁的情緒再次抒發，達到情志舒暢。

3.3 安神靜志法 《內經》所說“恬淡虛無，真氣從之”。“安神靜志法”即指導患者通過靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法達到一念代萬念，患者入院后2周，病情相對穩定，進行心理疏解后，每天指導其靜坐、靜臥或靜立30分鐘，同時引導患者想象一個自己最喜歡的環境，自己在快樂地干自己所喜歡的事情。經常通過語言、行為等方式，肯定患者的進步，調動患者的積極因素，讓患者從內心肯定自己。

3.4 移情疏導法 《臨證指南醫案》中指出“郁證全在病者能移情易性”。指出了“移情療法”的重要性，本方法是讓病人將注意力從疾病轉移其他方面上去，如給病人播放一些喜歡看的電影、喜劇小品等。護理人員應教會病人自我疏導，克服消極情緒，使之忘記病痛，保持積極情緒，達到心理平衡。護理人員在臨床觀察中，應根據中風病人情志變化的不同，采用不同的心理疏導語言，加強病人的心志鍛煉，這將來有利于病人的臟腑活動，促進中風后肢體功能的恢復。

3.5 暗示療法 護理人員可以用各種方法給病人暗示，使病人解除思想負擔，增強戰勝疾病的信心。同時，暗示還可以增加自我認同感，減輕疼痛，改善睡眠質量。《素問·湯液論》指出，精神不進，志意不合，故病不可愈。可以暗示病人抑郁對中風康復的影響很大，調動病人配合護理的積極性，充分發揮內在的治療作用。

3.6 以“情”養“情”法 中風病人入院后，社會活動減少，家庭功能缺失，活動受限，易產生依賴情感，特別是有抑郁情緒的病人，對未來失去信心，與家人、朋友的交流少之又少，對疾病的恢復很不利。研究表明，良好的家庭、社會支持系統對病人的康復有明顯的促進作用[7]。護理人員應充分調動家人、朋友等社會支持系統的力量，讓他們主動與病人交談，對言語不清的病人，應主動安慰、鼓勵病人，用至真至愛的親情友情，來養護好病人的情緒，讓他們保持心情舒暢。

4 小結

中醫學重視情志因素在疾病發生、發展過程中的作用。七情平和，則臟腑氣機調達，氣血調暢，臟腑活動功能正常；七情不和，情志失常，則人體臟腑陰陽氣血失調，“恐則傷腎，怒則傷肝，喜則傷心，思則傷脾，憂則傷肺，此人之七情所傷也”。中風是一種嚴重危害生命的疾病，而中風后抑郁對疾病的康復有非常不利的影響。因此護士應注意做好情志護理，防止因情志因素導致患者病情加重。情志護理應遵循以下原則：誠摯體貼，全面照顧；因人施護，有的放矢；樂觀豁達，怡情養性；避免刺激，穩定情緒[8]。運用以喜勝憂、五音療法、安神靜志法、移情疏導法、暗示療法、以“情”養“情”等情志護理的方法，可以消除病人的焦慮、抑郁等情緒，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理，促使病人早日康復。

參考文獻

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