糖尿病人鼻內鏡手術的圍手術期護理

覃曉芳　張金桃　黃曉艷　劉翠容　蔣青玉

【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

糖尿病（DM）是常見代謝性疾病，其特征主要是由胰島素分泌缺陷引起高血糖現象，會對患者眼、腎、心臟等多種組織造成慢性損害甚至使其功能出現障礙[1]，近年來，DM的發病率還在逐年提高，并呈現出低齡化發展的趨勢。加之，DM患者自身對于手術治療的應激反應及耐受力相對較弱，對DM患者手術治療的效果帶來極大影響，同時增加了手術后并發癥的發病率[2]，因此，為了研究更加有效地護理方式，切實提高對糖尿病患者行鼻內鏡手術的治療效果，我科特進行本次研究。

1 資料方法

1.1 一般資料 將我科2016年3月～2018年1月行鼻內鏡手術的30例糖尿病患者分為對照組（n=15）與實驗組（n=15），對照組中男7例，女8例；年齡23.4～69.7歲，平均年齡（44.82±4.27）歲，其中1型DM4例，2型DM11例；實驗組中男6例，女9例；年齡21.6～70.6歲，平均年齡（45.09±4.68）歲，1型DM3例，2型12例，對比兩組一般資料（p>0.05）。

1.2 方法 對照組使用常規護理，主要包括心理疏導、血糖控制、飲食治療、出院指導等幾方面。實驗組采用綜合護理，主要包括以下方面：①術前護理：全面了解掌握患者及其家族內是否出現糖尿病史，對患者糖尿病進行再次確診；為患者及其家屬進行正確的疾病知識科普，并進行科學的健康知識宣教，為患者制定合理的飲食方案及適當的運功計劃，控制患者糖份的攝入量，同時護理人員需要為患者進行空腹及三餐前、三餐后2h及晚上睡前血糖監測，7次/天，并根據患者血糖變化，適當調整降糖藥物用量，在手術治療前，盡量將患者血糖控制在5.5～7.0mmol/L左右，并在在術前2h幫助患者清潔鼻腔，為鼻內鏡手術提供良好手術空間。②術中護理：指導幫助患者保持適合手術體位，安撫疏導患者情緒，并嚴格監控患者生命體征變化，控制手術應激反應；③術后并發癥護理：在鼻內鏡手術中，會對患者鼻腔造成一定程度損傷，同時由于鼻腔填塞壓迫，引起的通氣不暢，患者也會出現反射性脹痛的現象。在術后可幫助患者保持半臥位，促進其呼吸及局部引流，同時可冰敷患者額頭，促使血管收縮，減輕水腫、疼痛等癥狀，對于疼痛感非常強烈的患者，可適當使用鎮痛藥物進行處理；在行鼻內鏡手術3～5d后，部分患者的鼻腔、痰液中會帶有少量血跡，屬正?，F象，應及時向醫師報告，并進行止血處理，同時告知患者勿自行挖鼻，大力擤鼻；患者進行鼻內鏡手術治療時，會對其紙樣板造成一定損失，同時由于靜脈回流受阻，會導致患者出現眶周血腫的現象，護理人員應當嚴密監察患者視力變化，同時協助醫師抽減患者鼻腔填塞的紗布，對于癥狀嚴重的患者可靜滴濃度為20%的甘露醇，以此減輕患者眶內壓力；此外，每日對患者血糖指數進行嚴格檢測，給予適量藥物治療，并邀請營養科會診為患者制定合理的飲食方案，控制血糖變化。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后并發癥（鼻出血、腦脊液鼻漏、眶周出血）的發病率。

1.4 統計學意義 研究數據納入SPSS17.0軟件分析，計數資料用（%）表示，檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

實驗組中1例出現鼻出血，0例出現腦脊液鼻漏，1例出現眶周出血，并發癥發病率為13.33%；對照組中鼻出血2例，腦脊液鼻漏1例，眶周出血1例，，并發癥發病率為26.67%，實驗組相比對照組發病率明顯更低（t=561，p=0.018，p<0.05）。

3 結論

糖尿病患者由于自身病情影響，在其接受手術治療過程中，對于手術的承受能力較弱，并且手術產生的應激反應會使糖尿病患者血糖水平進一步升高，增加了患者手術治療風險，使患者在術后抗感染能力及恢復能力下降[3]。因此，為糖尿病患者進行合理、有效的圍手術期護理干預，對于其手術治療效果及預后有著直接影響。

根據本次研究表明，大多數患者在面對手術時都會出現一定程度焦慮、恐慌心理，通過護理人員能對其進行適當的心理安撫疏導，有效提高了患者在手術治療中的配合度；在術前通過對患者飲食控制、藥物治療等方式將患者血糖穩定在理想范圍，也顯著減小了患者在術中的應激反應，為手術的順利進行肌患者的人身安全提供了有效保證；此外，在手術后，對患者的各項生命體征進行嚴密監測，對于鼻內鏡手術的常見并發癥進行有效預防及相應處理，極大程度提高了患者術后恢復速度，顯著提升了生活質量。

綜上所述，對行鼻內鏡手術的糖尿病患者進行綜合性圍手術期干預，能夠顯著提高治療修效果，減少并發癥發生，保障患者人生安全。

參考文獻

黃碧霞. 鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內鏡手術的圍手術期護理[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：93-94.

姚二玲， 楊從燕， 趙梅君，等. 慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內窺鏡術圍手術期臨床護理路徑的編制與效果評價[J]. 泰山醫學院學報， 2016， 37（11）：1289-1290.

李蘋， 陳艷. 鼻竇炎鼻內鏡手術病人圍手術期護理方法以及臨床效果分析[J]. 心理醫生， 2017， 23（3）：21-22.