血液透析患者并發(fā)高鉀血癥的護(hù)理體會(huì)

倪秀麗

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

1 引起高鉀血癥的常見(jiàn)原因

1.1 鉀攝入過(guò)多 有資料顯示在透析充分的情況下，高鉀飲食是引發(fā)維持性血液透析患者高鉀血癥的獨(dú)立影響因素。

1.2 透析不充分 間隔時(shí)間長(zhǎng)，鉀在體內(nèi)蓄積，代謝性酸中毒顯局，使細(xì)胞內(nèi)鉀向組織間液轉(zhuǎn)移，血漿pH每降低0.1，血清鉀可升高0.7mmol/L。主要因經(jīng)濟(jì)原因致透析間期過(guò)長(zhǎng)，體重增長(zhǎng)過(guò)多，且并發(fā)心肺功能不全，透析中血壓波動(dòng)大，嚴(yán)重影響超濾設(shè)置及透析液電導(dǎo)度、血流量及透析時(shí)間的調(diào)整，而引起高鉀血癥。

1.3 機(jī)體分解亢進(jìn) 部分患者血液透析晚，并發(fā)癥多，全身狀況差，易并發(fā)全身或局部感染，引起組織及細(xì)胞分解代謝加快而發(fā)生高鉀。

1.4 輸入庫(kù)存全血 經(jīng)常輸入庫(kù)存血也容易出現(xiàn)高鉀血癥，特別是較長(zhǎng)時(shí)間的庫(kù)存血。

1.5 藥物影響 長(zhǎng)期使用含鉀高的中草藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細(xì)胞生成素也是形成和加重高鉀的原因

2 護(hù)理

2.1 護(hù)士需要具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力，在透析前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，保證患者順利完成透析，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，在技術(shù)上做到精益求精，及時(shí)正確掌握病情及患者所需，取得患者的信任。做好心理護(hù)理，并協(xié)助其生活護(hù)理，給予必要的安慰、鼓勵(lì)，以解除患者焦慮、恐懼等心理障礙，使他們獲得安全感、信任感，能積極配合治療，減少血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高生活質(zhì)量。

2.2 密切觀察病情，詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在高鉀血癥的征兆。護(hù)士還應(yīng)熟練掌握心電圖知識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常，立即抽靜脈血做血鉀測(cè)定，對(duì)懷疑存在高鉀血癥的患者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生給患者做血透前的血生化、腎功能及心電圖檢查，以了解患者血鉀情況，從而判斷病情的嚴(yán)重程度。同時(shí)積極做好血透前的準(zhǔn)備工作，做好各項(xiàng)急救措施。高鉀血癥患者病情較嚴(yán)重，一般常規(guī)給予吸氧，對(duì)心電圖異常的患者做好心電監(jiān)護(hù)。血鉀>6.5mmol/L時(shí)應(yīng)開(kāi)通靜脈通道。血透2h做血鉀檢查1次，結(jié)束時(shí)再檢查1次。觀察患者治療前后及治療過(guò)程中血壓變化，根據(jù)需要30min監(jiān)測(cè)血壓1次，以掌握患者病情。因?yàn)楦哜浛梢鹧苁湛s，早期血壓可升高而晚期血壓會(huì)下降。

2.3 對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)，使之自愿采納有利于健康的行為、飲食和生活方式，向患者及家屬講解高血鉀的危害，囑患者嚴(yán)格控制飲食，尤其節(jié)假日親朋聚餐時(shí)，使其及家屬在思想上認(rèn)識(shí)到控制飲食的重要性。不食或少食含鉀高的食物，如桔子、香蕉、蘋(píng)果、無(wú)花果、桃、葡萄干、草莓以及咖啡等。在使用中醫(yī)中藥治療時(shí)，要注意部分中藥單方及復(fù)方含鉀情況，某些中藥如昆布、旱蓮草、青蒿、益母草、茵陳、牛膝以及附桂八味丸、知柏八味丸、濟(jì)生腎氣丸、柴樸湯等含鉀較高，每劑均在400毫克以上。所以應(yīng)做好患者的思想工作，以提高患者對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)，不要錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥對(duì)腎臟疾病有治療效果卻沒(méi)有毒副反應(yīng)，而忽視某些元素可能對(duì)身體帶來(lái)不良的影響。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排大便的習(xí)慣，便秘者可服用大黃蘇打片，防止鉀離子在體內(nèi)蓄積。指導(dǎo)患者規(guī)律透析，避免受涼感冒、外傷，患者出院后采用信訪、電話回訪方式或發(fā)放健康宣傳卡督促患者下次血透時(shí)間及次數(shù)，指導(dǎo)患者及其照顧者做好相關(guān)的記錄，如出入液量、控制好干體重、監(jiān)測(cè)血壓、血糖等。

2.4 高鉀血癥進(jìn)行血透時(shí)，使用碳酸氫鹽透析液更優(yōu)于醋酸鹽透析液。碳酸氫鹽透析液可迅速糾正酸中毒，且不出現(xiàn)低氧血癥，更快起到治療作用。血透時(shí)采用含鉀3.0～3.5mmol/L濃度的透析液進(jìn)行透析，對(duì)降低高鉀血癥效果確切、可靠安全。無(wú)鉀、低鉀透析液降血鉀速度快，但容易引起鉀丟失，導(dǎo)致低血鉀，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，通過(guò)消化道排鉀對(duì)于腎衰竭患者也是非常重要的，使用消化道排鉀療法，使鉀離子從結(jié)腸排出體外，結(jié)合藥物療法，對(duì)輕度高鉀血癥有療效，也可減輕嚴(yán)重高鉀血癥對(duì)心肌抑制作用，贏得時(shí)間進(jìn)行透析治療。

3 小結(jié)

腎臟是排鉀的主要器官，攝入鉀的90%～95%經(jīng)由腎臟排泄，僅10%由腸道分泌排泄，慢性腎功能衰竭尿毒癥患者由于腎臟排尿功能障礙容易產(chǎn)生高鉀血癥，特別是維持性血液透析患者因?yàn)闊o(wú)尿或少尿，各種誘因均可導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)維持性血液透析患者高鉀血癥的誘發(fā)因素，并盡可能的去除相關(guān)因素，提高患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

參考文獻(xiàn)

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