輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的圍術期護理

熊曉燕

【中圖分類號】R693.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

輸尿管結石是泌尿外科最常見的疾病，多發于中壯年，男、女患病比例為3～9：1，該病以絞痛和血尿為典型特征，患者常伴有劇烈腰痛，發病往往對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。隨著微創技術的發展與廣泛應用，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療已成為該病的主要方法，深受廣大患者與臨床醫師的青睞[2-3]。為進一步提高治療效果，減少圍術期并發癥發生，本研究嘗試采用不同的護理干預模式，觀察其對治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例資料均來源于2017年9月-2018年12月間于我院接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的280例輸尿管結石患者，所有患者均經相關檢查確診為輸尿管結石，依據護理手段差異將其分為對照組與觀察組，每組各140例，觀察組：男性82例，女性58例，年齡均在25～63（44.12±5.86）歲；對照組：男性84例，女性56例，年齡均在26～65（44.98±5.62）歲，。收集兩組患者的臨床資料，所得數據對比均無統計學意義，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理。觀察組則給予圍術期針對性護理干預，具體措施如下：（1）術前：①準備完善術前相關檢查，明確病變部位情況，并根據患者實際情況選擇相應大小的斑馬導絲、 雙J管等，做好器械準備；指導患者術前禁食禁飲8～12h；②做好患者的心理護理，向患者詳細解釋手術過程、目的及安全性，提供安慰與支持性話語，另外可介紹以往治療成功案例來增加說服力，消除其顧慮，樹立戰勝疾病的信心。（2）術后：①一般護理：常規禁食禁飲，取麻醉體位，頭偏向一側，觀察患者生命體征變化，待患者病情恢復平穩，腸蠕動恢復后可指導其進食；術后遵醫囑給予抗生素、解痙劑以預防感染。②引流管護理：向患者及其家屬講解引流管留置的目的，指導其學會觀察引流管固定情況，防止導管反折脫出，保持通暢；注意觀察引流液的顏色、性質及量，保持尿道外口與引流管周圍的清潔，積極預防感染，每日更換引流袋；③置雙“J”管的護理：留置“J”管時間視術中情況決定，一般4周左右拔管。評估患者腰部是否酸脹不適，有無膀胱刺激癥狀與血尿等情況。鼓勵患者多飲水及時排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等腹壓增高的因素，觀察尿量與尿液顏色；④并發癥的護理：告知疼痛的原因，對能夠忍受的疼痛，可指導其非藥物性鎮痛的處理方法，如聽音樂、看書等方式；觀察有無尿頻、尿急、尿痛及膿尿。監測體溫4次/天，遵醫囑給予抗生素，多飲水，各項操作嚴格無菌，保持會陰部的清潔，及時傾倒尿液，鼓勵患者早期下床活動，防止泌尿系感染；鼓勵病人術后大量飲水，每天飲水量控制在3000ml以上，減少血尿的發生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間及滿意度，以我院自制問卷的形式對患者進行護理滿意度調查，其中包括服務態度、責任心、護理技術、基礎護理、健康宣教等5個維度，每個維度包含4個條目，每個條目分為很滿意、基本滿意、不滿意3個等級，分別計3分、2分、1分，另設0分，共20題，每題5分，滿分為100：其中滿意為>85分；比較滿意為60～85分；不滿意為<60分，總滿意率=（滿意×1+較滿意×0.9+不滿意×0）÷總例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（）表示，計數資料采用檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P<0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2 結果

兩組在住院時間上，觀察組時間為（1.92±1.25）d，對照組為（3.13±1.43）d，觀察組住院時間明顯縮短，差異顯著，P<0.05；觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異對比有意義（P<0.05）

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是近年來治療輸尿管結石的首選方案，其屬于一種微創手術，成功率約在80%～90%[4]，然而其中仍有部分患者存在缺陷，需要中轉開腹治療，加上患者對此方法認知度不夠，容易存在緊張恐懼的心理，影響治療進程，因此做好圍術期護理干預則成為手術順利完成不可缺少的重要環節。

本研究通過術前訪視溝通、器械準備，術中密切觀察其生命體征變化，細化基礎護理，術后細心的護理以及并發癥預防等，結果顯示：患者住院時間有明顯縮短，術后并發癥發生率明顯降低，可見細心的圍術期護理是治療成功的重要環節。

綜上所述，實施圍術期護理干預能夠有效提高輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床效果，減少術后并發癥，縮短其住院時間，降低醫療費用。

參考文獻

曲憲東，王曉霞，何文強等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的圍術期護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（z1）：66-67.

蕭美儀，黎智聰，馬銀花等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的圍術期護理[J].臨床醫學工程，2011，18（10）：1599-1600.

徐艷紅，陳紅，周桂玲等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石466例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（18）：22-23.

金凱英，詹海花，謝玉蘭等.輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結石臨床護理路徑的構建和應用[J].護理研究，2015，29（23）：2865-2867.