預(yù)防護理干預(yù)對于陰道分娩產(chǎn)后出血影響的應(yīng)用效果

安濟紅

【中圖分類號】R714 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時內(nèi)流血量超過500ml，屬于產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，主要是由宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙導(dǎo)致，應(yīng)及時進行有效的止血，避免繼發(fā)性休克和感染的出現(xiàn)[1]。本次旨在研究預(yù)防護理干預(yù)對于陰道分娩產(chǎn)后出血影響的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年8月-2017年8月收治的124例陰道分娩產(chǎn)婦，按照隨機信封法分為實驗組和對照組，每組產(chǎn)婦62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)的患者、產(chǎn)后24小時出血量大于500ml患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)道異常產(chǎn)婦，胎位異常產(chǎn)婦，胎兒不能耐受陰道分娩的產(chǎn)婦，出現(xiàn)胎兒窘迫產(chǎn)婦，產(chǎn)后合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。實驗組：年齡21-32歲，平均年齡（26.2±4.2）歲，體重55.2-65.03kg，平均體重（60.11±4.21）kg，孕周37-40周，平均孕周（37.5±0.5）周，孕次1-2次，平均孕次（1.5±0.5）次，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；對照組：年齡22-33歲，平均年齡（27.2±3.5）歲，體重55.5-65.52kg，平均體重（60.51±4.82）kg，孕周38-40周，平均孕周（38.8±0.8）周，孕次1-3次，平均孕次（1.8±0.8）次，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。將兩組陰道分娩產(chǎn)婦基本資料進行精細對比分析，差異不明顯（P>0.05），具有臨床可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有陰道分娩產(chǎn)婦均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理干預(yù)，實驗組產(chǎn)婦給予預(yù)防護理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù)（1）分娩前嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生產(chǎn)進展情況、宮縮情況、胎心等；（2）胎兒娩出后，對產(chǎn)婦的子宮進行適度的按摩，并將生產(chǎn)殘留的胎盤和胎膜進行處理；（3）嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生產(chǎn)后的出血情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時進行有效的處理。

1.2.2 預(yù)防護理干預(yù)（1）產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中若產(chǎn)程被延長，會使產(chǎn)婦體力消耗過度，極容易導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，增加其產(chǎn)后出血的風(fēng)險，基于此，在產(chǎn)婦進行分娩前給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛類藥物可以增加患者的耐受力，降低宮縮乏力的發(fā)生情況，胎兒娩出后給予適當(dāng)?shù)膶m縮藥物，可以有效地預(yù)防其產(chǎn)后出血的發(fā)生率[2]。（2）產(chǎn)前護理人員要對產(chǎn)婦的基本信息、既往病史、遺傳病史等進行了解，并給予針對性的干預(yù)措施，對高危產(chǎn)婦更要進行重點觀察和防護，并做好各類突發(fā)情況的應(yīng)急方案。（3）多與產(chǎn)婦進行交流和溝通，降低產(chǎn)婦內(nèi)心對于生產(chǎn)的緊張和焦慮，安慰并鼓勵產(chǎn)婦使其保持最佳的生產(chǎn)狀態(tài)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在生產(chǎn)前進行自我檢查，主動識別胎動情況，并提高其對產(chǎn)前醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的掌握程度[3]。（4）產(chǎn)婦在進行第一產(chǎn)程時責(zé)任護理人員要對產(chǎn)婦的生理狀況作出合理的評估，從而為其提供最適合的生產(chǎn)方式，根據(jù)產(chǎn)婦的心理特征進行干預(yù)性的心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)難產(chǎn)，倡導(dǎo)家屬全程陪伴，并為產(chǎn)婦提供一對一的陪伴分娩，并全程密切觀察產(chǎn)婦的變化，在宮縮間隙指導(dǎo)患者注意休息，并幫助其轉(zhuǎn)移疼痛注意力。（5）為產(chǎn)婦提供舒適干凈的分娩環(huán)境，全面保護產(chǎn)婦的會陰，正確識別會陰切開的指征，并掌握好時間，嚴(yán)格在無菌條件下進行會陰切開操作，護理人員應(yīng)給予治療性按摩，宮縮發(fā)生時取仰臥位，運用屏氣法增加腹部壓力，宮縮開始時，深吸一口氣隨著宮縮加強向陰部屏氣，宮縮停止時，放松心情，調(diào)整呼吸，播放音樂讓產(chǎn)婦進行臆想勾勒出美好的景象，增加分娩信心，積極配合助產(chǎn)士，促進胎兒順利娩出。加強對產(chǎn)婦產(chǎn)程情況和身體狀況的觀察，并建立靜脈通路，充分做好急救準(zhǔn)備，胎兒娩出后給予產(chǎn)婦宮縮類藥物，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[4]。（6）正確識別胎盤剝離的征象，防止過早的擠壓子宮，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤后，檢查胎盤是否完整、軟產(chǎn)道是否有損傷，再進行縫合是要密切檢查血腫情況，，若出現(xiàn)血塊將其清除后在進行陰道縫合[5]。（7）生產(chǎn)后2小時內(nèi)為產(chǎn)后出血的高發(fā)段，應(yīng)密切觀察陰道的出血情況，適度按摩腹部，以及時排出宮腔內(nèi)積血的排出，出現(xiàn)出血癥狀，積極配合醫(yī)生進行止血，并做好防寒護理，協(xié)助產(chǎn)婦更換舒適衣服，保持臀下干燥舒適，產(chǎn)后30分鐘做好母嬰早接觸，增進母嬰情感，促進子宮收縮[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組陰道分娩產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意度、心理狀態(tài)。產(chǎn)婦滿意度采用本院自制的量表來進行評估，滿分100分，評分在88分以上滿意度較好，評分在68-88之間滿意度一般，評分在68分以下滿意度較差。心理狀態(tài)采用HAMD量表來進行評估，得分越高患者心理狀態(tài)越差好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，應(yīng)用軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組陰道分娩產(chǎn)婦出血量、心理狀態(tài)屬于計量資料采用t檢驗，采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；出血發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意度屬于計數(shù)資料采用 檢驗，采用%表示，以P<0.05表示兩組陰道分娩產(chǎn)婦差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量對比 兩組產(chǎn)婦出血量對比，實驗組低于對照組，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦出血發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意度對比 兩組產(chǎn)婦出血發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意度對比，實驗組產(chǎn)婦滿意度高于對照組，出血發(fā)生率低于對照組，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對比

兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對比，實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮保持持續(xù)性松弛狀態(tài)，血液在宮腔內(nèi)聚集使產(chǎn)婦子宮無法恢復(fù)正常狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多的情況。

本次研究結(jié)果表明，實驗組出血量、出血發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)婦滿意度對高于對照組，心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，P<0.05。具體分析如下：產(chǎn)婦的負面情緒對生產(chǎn)的影響較大，多度的恐懼、緊張、焦慮會導(dǎo)致其出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，增加產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌量，促使其交感神經(jīng)緊張，血壓升高，影響產(chǎn)婦的正常休息，使產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時容易出現(xiàn)體力過度消耗的現(xiàn)象，引發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮的產(chǎn)生，增加生產(chǎn)的疼痛，給予針對性的心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的不良心理，提高其心理狀態(tài)[8]。產(chǎn)后2小時為產(chǎn)后出血的高發(fā)段，在此期間要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的出血情況和生命體征的變化，并加強對產(chǎn)婦的護理干預(yù)，有效的減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，保證產(chǎn)婦的生命安全[9]。高度重視產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，并針對性的實施的護理干預(yù)措施，合理準(zhǔn)確的使用宮縮素與鎮(zhèn)痛劑，熟練掌握關(guān)于助產(chǎn)的技巧，可以減少生產(chǎn)對軟產(chǎn)道的損傷，加強對產(chǎn)婦子宮的按摩，可促進產(chǎn)婦子宮壁血竇閉合，使子宮收縮，避免產(chǎn)生宮腔積血[10]。

綜合上述，預(yù)防護理干預(yù)對于陰道分娩產(chǎn)后出血影響的應(yīng)用效果顯著，產(chǎn)婦滿意度高，心理狀態(tài)較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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