辨證治療潰瘍性結腸炎之不寐

單海燕　張雪瑩2　谷海燕　郭艷東　陳雅輝　秦燁　朱葉珊　王海芹　李春耕

潰瘍性結腸炎，又稱非特異性慢性潰瘍性結腸炎，簡稱潰結，主要累及結腸黏膜層和黏膜下層，多從結腸遠段逆行向近端發展，最終累及全結腸。中醫學將其歸納為“泄瀉”、“痢疾”、“腸風”、“下利”等范疇，病位在脾、胃、大腸，與肝、腎密切相關。病因與濕熱實邪為主，到脾虛兼濕熱、濁毒的虛實夾 雜，遷延日久，耗傷陰液，陰損及陽，損傷脾陽，正虛邪戀所致。

現代醫學認為，潰結的形成與腦腸軸互動功能失調有關，受多種心理社會及環境因素的影響，而失眠也屬于心身疾病的范疇，它們具有共同的心身障礙基礎——精神心理應激。潰結本身具有慢性遷延性、易復發的特點，在病變初起、發展、到潰瘍病灶形成，患者嘗試多種治療方法，臟腑虛寒日盛，心理負擔也與日俱增[1]，從而加重失眠的發生。因此，要解決睡眠障礙，要先治療引起睡眠障礙的疾病。失眠，中醫屬“不寐”范疇，證情輕重不一，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐[2]。

1 病因病機

泄瀉發生與脾胃有關，正如趙獻可《醫貫.論泄瀉》中論到：“臟腑瀉利，其證多端，大抵皆因脾胃而作”或因飲食不節或因情緒抑郁，脾氣受損，脾失健運，一則水谷不化，二則清濁不分，病情纏綿難愈，而致心脾兩虛，血不養心，神不守舍則不寐。張景岳認為，泄瀉不但與脾關系密切，與腎 也有關，《醫宗必讀.痢疾》中云：“是知在脾者病淺，在腎者病深……未有久痢而腎不損者”。腎屬先天，賴后天脾化水谷精微充養，脾虛生化不足，不能養先天，致腎中陰氣不足，致心腎失交，心火獨亢于上，有熱則擾神明，神明不寧而致失眠。潰結發生或源于脾虛，或源于肝郁、郁而化火致肝火旺盛，若遇情志失調，憂愁抑郁，肝氣失疏，橫逆犯脾，肝氣郁結，郁則氣滯，肝脈布于胸脅，肝氣久滯，神明受擾，而神魄不安。

2 辨證治療

潰瘍性結腸炎之不寐多見于虛實夾雜，治療時應充分考慮病因病機，針對臨床癥狀，實施辨證施治。

2.1 心脾兩虛證 心藏神，神不安則不寐；脾藏意，主健運，脾失健運則氣血化源不足，不能養心安神而致不寐，臨床表現為多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡，苔薄脈細無力。治療要點：①中藥湯劑：補益心脾、養心安神的歸脾湯加減。②耳穴貼壓：可選心、脾、神門、皮質下、枕、耳背；③穴位按摩：睡前按摩合谷、足三里穴50-100次；④藥膳：宜食黃芪粥、黨參粥、山藥粥。

2.2 心腎不交證 腎藏精，腎水不能上濟心陽，心火不能下溫腎陰，心腎不交亦能導致不寐，臨床表現為心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，腰酸，或有夢遺，舌紅，脈細數。治療要點：①中藥湯劑：黃連阿膠湯加減。②耳穴貼壓：心、腎、神門、交感、皮質下；③穴位按摩：心俞、腎俞、涌泉穴，各50-100次。

2.3 肝郁氣結證 肝藏血，血舍魂，血虛肝旺可使魂不能藏，從而引發不寐。本證以少寐多夢、口渴喜飲，心煩易怒，胸脅脹滿，目赤口苦，小便短赤，食少便干，舌紅，苔黃，脈弦數。治療要點：①中藥湯劑：龍膽瀉肝湯加減。②耳穴貼壓：神門、肝俞、膽俞或皮質下；③穴位按摩：心俞、肝俞；④針灸：足三里、陽陵泉、曲池穴。

縱觀潰結的發病及病損過程，潰結乃脾腎陽虛夾肝郁，因此臨床治療當重在溫運脾腎，佐以疏肝理氣。不寐是潰瘍性結腸炎的一個伴隨癥狀，由于機體的氣血及臟腑功能失調，導致心神不安而產生[3]。在治療潰結的同時，輕者可不藥而愈，胃腸和則寐安；重者在加減寧心安神藥物及配合耳穴貼壓、穴位按摩等治療后可改善睡眠障礙。

參考文獻

柴可夫，谷英敏.治療潰瘍性結腸炎當“以溫藥和之”[J].中華中醫藥學刊，2010，6（28）：1139-1141.

魏杰.耳穴貼壓治療頑固性失眠的療效觀察[J].中國社區醫師，2012，2（14）252.

董永莉，戴鴻雁，黃穎，等.不寐的辨證施護[J].河北中醫，2003，8（30）682.