腹腔鏡與傳統開腹治療膽囊息肉療效對比分析

郭京

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

膽囊息肉是一種比較常見的疾病，以膽絞痛、右腹部不適等癥狀為主要表現，具有較高的發病率，嚴重危害患者健康[1]。當前在治療膽囊息肉時，手術是常用的一種方法，包括傳統開腹和腹腔鏡手術，其療效也存在著一定的區別。因此，本文對腹腔鏡手術運用在膽囊息肉治療中的臨床價值進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2018年2月期間我院收治的膽囊息肉患者78例為研究對象，按照數字隨機法分為兩組，每組39例。對照組病程3個月-5年，平均（2.6±1.7）年，年齡29-70歲，平均（48.7±18.3）歲，其中18例為女性、21例為男性；觀察組病程4個月-6年，平均（2.7±1.8）年，年齡30-71歲，平均（48.8±18.4）歲，其中17例為女性、22例為男性。兩組的一般資料如性別比、病程等比較無區別（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行傳統開腹小切口膽囊切除術手術，操作如下：取仰臥位，對患者進行全身麻醉后，選擇患者右上腹處作為手術入路，做一個縱向約5-6cm切口，使腹腔充分暴露，對患者的膽囊病變進行觀察，對膽囊周圍的粘連組織進行分離和清理，選用逆行式膽囊切除術，以無損傷鉗夾持膽囊底部做牽引，距肝臟1.0cm切開膽囊漿膜，自膽囊底部向膽囊頸方向游離膽囊，直到膽囊頸部時，仔細解剖Calot三角，尋找膽囊動脈，運用止血鉗將膽囊動脈關閉并結扎，在膽囊管和肝總管右側緣之間的間隙內細心的解剖以顯露膽囊管與膽總管的交匯處，距膽總管0.5cm處鉗夾并切斷膽囊管，近端雙重結扎，完整切除膽囊。術中有膽汁漏或術中出血較多的生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗，確定無活動性出血及膽汁漏后，常規縫合手術切口，結束手術。

1.2.2 觀察組 觀察組則行腹腔鏡手術，如下操作：協助患者保持頭高足低的斜臥位，按照常規方法，給予患者氣管插管全麻后，沿臍窩下緣做一10mm的弧形切口，建立二氧化碳人工氣腹，使腹壓維持在12mmHg左右，臍窩處切口穿入10mm套管，將腹腔鏡通過套管插入腹腔，探查腹腔，在腹腔鏡監視下進行其他各點的穿刺。在劍突下2.0cm處放入10mm套管，右鎖骨中線肋緣下放入5mm套管，將手術器械置入，在腹腔鏡的直視下，對腹腔情況進行全面探查，首先從膽囊壺腹向下解剖到膽囊管，充分顯露膽囊壺腹及膽囊漏斗部，目的有助于打開Calot三角、膽囊，膽總管之間間隙，很好的顯露避免了膽管損傷。解剖膽囊三角區后，對膽囊管進行分離，將膽囊頸關閉，將膽囊動脈切斷，運用逆行或順行結合的方式對膽囊進行剝離，從劍突下切口處將膽囊小心取出。檢查腹腔確定無誤后，將氣腹關閉，對手術切口進行縫合，結束手術。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組的術后并發癥發生情況，包括膽管損傷、腹腔積液以及感染等，并且記錄兩組的術中出血量、手術切口長度以及住院時間。

1.4 統計學分析 本次研究數據采用SPSS19.0軟件分析，運用t對組間計量資料比較進行檢驗，而計數資料對比則行檢驗，以P<0.05 表示有差異。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 術后，觀察組0例膽管損傷、1例腹腔積液、1例感染，發生率為5.13%；而對照組2例膽管損傷、2例腹腔積液、3例感染，發生率為17.95%，組間對比差異明顯（P<0.05）。

2.2 兩組各項指標對比 觀察組的住院時間、切口長度以及術中出血量分別為（4.8±1.1）d、（3.4±1.1）cm、（68.1±11.5）ml，明顯優于對照組的（9.1±2.1）d、（10.5±2.2）cm、（111.6±10.9）ml，組間比較有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，膽囊息肉在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，誘發該病的病因有很多，包括膽囊腺瘤性息肉、膽囊黏膜細胞病變以及膽囊炎等，如果治療不及時，容易導致病情發展惡化，嚴重的情況下，甚至危及患者的生命安全[2]。手術是治療膽囊息肉的一種常用方法，但是傳統的開腹手術具有操作時間長、出血量多以及切口長等缺點，機體損傷大，患者恢復時間長，不利于改善預后[3]。相比較傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術具有以下優點：①在腹腔鏡的直視下，能夠準確定位病變部位，并且通過膽囊底部體表投影，能夠使醫源性膽道損傷減少，減輕機體損傷；②具有耗時短、出血少、創傷小以及操作簡單等諸多優點，更容易被廣大患者所接受；③術中避免長時間暴露腹腔臟器，有助于胃腸道功能的恢復，能夠使院內感染發生率降低，縮短住院時間，使患者的經濟負擔減輕[4]。但是需要注意的是，運用腹腔鏡手術時，一定要掌握好適應征，對于周圍嚴重粘連，視野顯露不清，器械故障或其他原因應該及時行中轉開腹手術治療，從而確保治療效果[5]。

綜上所述，在膽囊息肉的臨床治療中，運用腹腔鏡手術，不僅具有操作簡單、創傷小、痛苦小，時間短等諸多優點，還能降低術后并發癥發生率，使住院時間縮短，有助于患者更快更好地康復，具有一定的推廣價值。

參考文獻

宋長福.用腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療膽囊息肉的效果對比[J].當代醫藥論叢，2016，14（13）：39-40.

伊利祉.探討腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊息肉并膽囊結石的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（34）：64+74.

陳陽.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（01）：114-116.

仵剛.腹腔鏡與傳統開腹治療膽囊息肉療效對照評估及分析[J].大家健康（學術版），2015，9（23）：114.

王驍濤，齊競鴻，楊修峰.腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變與開腹治療膽囊息肉的療效[J].臨床醫學，2015，35（04）：92-93.