腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹治療膽囊息肉療效對比分析

郭京

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

膽囊息肉是一種比較常見的疾病，以膽絞痛、右腹部不適等癥狀為主要表現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害患者健康[1]。當(dāng)前在治療膽囊息肉時，手術(shù)是常用的一種方法，包括傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)，其療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用在膽囊息肉治療中的臨床價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2018年2月期間我院收治的膽囊息肉患者78例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組39例。對照組病程3個月-5年，平均（2.6±1.7）年，年齡29-70歲，平均（48.7±18.3）歲，其中18例為女性、21例為男性；觀察組病程4個月-6年，平均（2.7±1.8）年，年齡30-71歲，平均（48.8±18.4）歲，其中17例為女性、22例為男性。兩組的一般資料如性別比、病程等比較無區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行傳統(tǒng)開腹小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)，操作如下：取仰臥位，對患者進(jìn)行全身麻醉后，選擇患者右上腹處作為手術(shù)入路，做一個縱向約5-6cm切口，使腹腔充分暴露，對患者的膽囊病變進(jìn)行觀察，對膽囊周圍的粘連組織進(jìn)行分離和清理，選用逆行式膽囊切除術(shù)，以無損傷鉗夾持膽囊底部做牽引，距肝臟1.0cm切開膽囊漿膜，自膽囊底部向膽囊頸方向游離膽囊，直到膽囊頸部時，仔細(xì)解剖Calot三角，尋找膽囊動脈，運(yùn)用止血鉗將膽囊動脈關(guān)閉并結(jié)扎，在膽囊管和肝總管右側(cè)緣之間的間隙內(nèi)細(xì)心的解剖以顯露膽囊管與膽總管的交匯處，距膽總管0.5cm處鉗夾并切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎，完整切除膽囊。術(shù)中有膽汁漏或術(shù)中出血較多的生理鹽水對患者的腹腔進(jìn)行沖洗，確定無活動性出血及膽汁漏后，常規(guī)縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組則行腹腔鏡手術(shù)，如下操作：協(xié)助患者保持頭高足低的斜臥位，按照常規(guī)方法，給予患者氣管插管全麻后，沿臍窩下緣做一10mm的弧形切口，建立二氧化碳人工氣腹，使腹壓維持在12mmHg左右，臍窩處切口穿入10mm套管，將腹腔鏡通過套管插入腹腔，探查腹腔，在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行其他各點(diǎn)的穿刺。在劍突下2.0cm處放入10mm套管，右鎖骨中線肋緣下放入5mm套管，將手術(shù)器械置入，在腹腔鏡的直視下，對腹腔情況進(jìn)行全面探查，首先從膽囊壺腹向下解剖到膽囊管，充分顯露膽囊壺腹及膽囊漏斗部，目的有助于打開Calot三角、膽囊，膽總管之間間隙，很好的顯露避免了膽管損傷。解剖膽囊三角區(qū)后，對膽囊管進(jìn)行分離，將膽囊頸關(guān)閉，將膽囊動脈切斷，運(yùn)用逆行或順行結(jié)合的方式對膽囊進(jìn)行剝離，從劍突下切口處將膽囊小心取出。檢查腹腔確定無誤后，將氣腹關(guān)閉，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽管損傷、腹腔積液以及感染等，并且記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，運(yùn)用t對組間計量資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，而計數(shù)資料對比則行檢驗(yàn)，以P<0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，觀察組0例膽管損傷、1例腹腔積液、1例感染，發(fā)生率為5.13%；而對照組2例膽管損傷、2例腹腔積液、3例感染，發(fā)生率為17.95%，組間對比差異明顯（P<0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比 觀察組的住院時間、切口長度以及術(shù)中出血量分別為（4.8±1.1）d、（3.4±1.1）cm、（68.1±11.5）ml，明顯優(yōu)于對照組的（9.1±2.1）d、（10.5±2.2）cm、（111.6±10.9）ml，組間比較有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，膽囊息肉在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，誘發(fā)該病的病因有很多，包括膽囊腺瘤性息肉、膽囊黏膜細(xì)胞病變以及膽囊炎等，如果治療不及時，容易導(dǎo)致病情發(fā)展惡化，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者的生命安全[2]。手術(shù)是治療膽囊息肉的一種常用方法，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有操作時間長、出血量多以及切口長等缺點(diǎn)，機(jī)體損傷大，患者恢復(fù)時間長，不利于改善預(yù)后[3]。相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①在腹腔鏡的直視下，能夠準(zhǔn)確定位病變部位，并且通過膽囊底部體表投影，能夠使醫(yī)源性膽道損傷減少，減輕機(jī)體損傷；②具有耗時短、出血少、創(chuàng)傷小以及操作簡單等諸多優(yōu)點(diǎn)，更容易被廣大患者所接受；③術(shù)中避免長時間暴露腹腔臟器，有助于胃腸道功能的恢復(fù)，能夠使院內(nèi)感染發(fā)生率降低，縮短住院時間，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕[4]。但是需要注意的是，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)時，一定要掌握好適應(yīng)征，對于周圍嚴(yán)重粘連，視野顯露不清，器械故障或其他原因應(yīng)該及時行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，從而確保治療效果[5]。

綜上所述，在膽囊息肉的臨床治療中，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)，不僅具有操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦小，時間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使住院時間縮短，有助于患者更快更好地康復(fù)，具有一定的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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