應用T型掌骨接骨鋼板治療鎖骨近端骨折32例

蔣偉

【中圖分類號】R39.68 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

前言：作為一種鎖骨骨折，鎖骨近端骨折相對少見[1]。目前鎖骨近端骨折的臨床治療以手術治療為主。常用手術方法主要包含重建鋼板固定、鋼絲張力帶固定等，由于不同治療方法療效各異，目前尚未確立統一的治療方法。為了評估T型掌骨接骨鋼板治療的價值，本研究將2016年1月-2017年4月收治的32例鎖骨近端骨折患者作為研究對象，現將治療流程分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院于2016年1月-2017年4月收治的32例鎖骨近端骨折患者為研究對象。其中，男性患者20例，女性患者12例；年齡23-63歲，平均年齡（42.8±3.6）歲。骨折原因：交通事故18例，墜落10例，其他原因4例。32例患者均伴有上肢外展活動、上舉活動受限、局部壓痛等癥狀。所選病例均經過倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 鎖骨近端骨折患者入院后，立即行CT檢查、鎖骨X線片檢查確診。常規處理傷口，于入院后3-6d，給予患者手術治療。

1.2.2 手術治療 鎖骨近端骨折患者取仰臥位，行頸叢神經麻醉。麻醉生效后，常規消毒鋪巾，術中嚴格執行無菌操作。以厚枕墊高患者雙側肩胛骨間后方，以患者患側鎖骨近端骨折端為中心，作一長度約6cm的橫向切口，逐層切開皮下組織，分離患者胸鎖關節韌帶或胸鎖關節囊，充分暴露移位骨折端。清除術區破碎關節軟骨及血腫，進行清除操作時，注意避免鎖骨后方神經血管等組織損傷。外展患者肩關節，于直視條件下，復位其脫位關節或鎖骨。復位完成后，以克氏針進行臨時固定。根據患者的鎖骨近端骨折狀況，選擇適宜長度的T型掌骨接骨鋼板進行塑形處理，確保其外形貼合患者鎖骨近端形狀。將T型掌骨接骨鋼板置于患者鎖骨前上方處，鉆適量孔洞，旋入皮質骨螺釘及鎖定螺釘，將T型掌骨接骨鋼板與患者鎖骨妥善固定起來，確定固定良好后，取出用于臨時固定的克氏針，活動患者患側肩關節，以評估肩關節活動是否會引發患者鎖骨骨折端異常活動。以C臂機評估患者的骨折對線，經透視評估對線、對位、螺釘長短及位置、內固定位置均滿意時，以37℃左右的生理鹽水重復沖洗患者切口，沖洗完成，行加壓包扎。

1.2.3 術后處理 術中給予患者使用抗生素，根據患者切口狀況給予對癥治療。術后視患者恢復狀況拆線（拆線時間1.4-2.3w）。以鎖骨帶固定患者患肢，固定期間，指導患者進行主動運動鍛煉，以促進患肢活動功能的恢復。術后3w，如患者恢復良好，指導患者進行肩關節外展訓練及上舉訓練。出院后，告知患者定期入院復查骨折恢復狀況。

1.3 觀察指標 觀察患者的骨折愈合狀況、并發癥發生狀況及術后肩關節功能恢復狀況。

1.4 評價方法 以Lazzcano標準評估鎖骨近端骨折患者的肩關節功能。評分標準：可：肩關節偶爾疼痛，活動時疼痛加劇，并伴有力量減弱；良：肩關節活動時伴有輕度疼痛，肩關節上舉<180°，外展<180°；優：肩關節無疼痛現象，活動強度正常，能夠勝任術前原工作。

2 結果

術后隨訪12個月，32例患者均未失訪。末次隨訪，鎖骨近段骨折患者X線片顯示骨折均愈合。隨訪期間，32例患者術后均未發生鋼板松動、血管神經損傷、切口感染等并發癥。末次隨訪顯示，行T型掌骨接骨鋼板治療后，1例患者肩關節功能恢復尚可，2例良，27例優，肩關節功能恢復優良率為96.88%。

3 討論

作為一種相對少見的骨折，鎖骨近端骨折是指，患者鎖骨內三分之一段出發生骨折。流行病學調查顯示，在鎖骨骨折中，鎖骨近端骨折的占比約為3%[2]。產生這種現象的原因為，機體鎖骨解剖結構特殊，當遭受外力沖擊等因素干擾時，創傷不易發生于鎖骨內1/3段位置。鎖骨近端骨折的治療難度在于：機體鎖骨近端附著較多肌肉，當患者機體因墜落、交通事故等暴力受損時，局部肌肉的牽拉作用可導致鎖骨骨折近端向下、后方向發生移位，為骨折復位及固定帶來諸多困難。近年來，我國鎖骨近端骨折的臨床治療多采用手術治療方法。但由于這種鎖骨骨折發生率較低，目前尚未研發出專門適用于鎖骨近端骨折的固定鋼板。因此，常規手術治療多采用橈骨遠端鎖骨鋼板固定治療、克氏針張力帶鋼絲固定治療等手段。臨床手術治療實踐證實，上述手術方法雖然能夠促進患者鎖骨近端骨折的愈合，但均存在不同的弊端。其中，橈骨遠端鎖骨鋼板固定治療在鎖骨極端骨折塊長度低于1cm患者的治療效果欠佳，行手術治療后，鎖骨近端骨折患者的骨折塊移位發生率較高。而克氏針張力帶鋼絲固定治療的不足則表現為：手術治療對臨床醫師手術操作提出了較高的要求，于患者術區游走克氏針時，一旦不慎，很容易造成游走損傷，加劇患者的痛苦體驗，且部分患者術后骨折端穩定性不佳。與其他手術治療方法相比，T型掌骨接骨鋼板治療的優勢主要包含：（1）鎖骨近端骨折患者鎖骨近端頭伴有膨大特征，有助于T型掌骨接骨鋼板表面進行螺釘固定，進而保障骨折端的穩定性。（2）T型掌骨接骨鋼板厚度偏薄，不僅有利于鋼板塑形，還為術中鋼板與患者鎖骨近端骨折端的貼合提供了便捷。（3）行T型掌骨接骨鋼板治療時，通常無需進行胯關節固定，手術操作相對便捷。因此，將其用于鎖骨近端骨折患者的治療，療效顯著。

本研究將32例鎖骨近端骨折患者作為研究對象，給予患者T型掌骨接骨鋼板治療，結果表明：32例患者鎖骨近端骨折均愈合良好，且無1例發生術后并發癥。術后12個月末次隨訪顯示，鎖骨近端骨折患者的肩關節功能恢復優良率96.88%。上述結果充分驗證了T型掌骨接骨鋼板在鎖骨近端骨折患者手術治療中的應用價值。因此，這種方法值得臨床推廣。

結論：綜上所述，醫院可于鎖骨近端骨折患者的臨床治療中，推行T型掌骨接骨鋼板手術治療，以減輕鎖骨近端骨折患者的痛苦體驗，快速促進患者肩關節功能的恢復，并提高其患者的生活質量。

參考文獻

謝建毅，石道敏，金濤.應用T型掌骨接骨鋼板治療鎖骨近端骨折16例[J].中國中醫骨傷科雜志，2018，26（05）：63-65.

徐煒，唐獻忠.鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側延伸端鎖定接骨板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的效果比較[J].中國醫藥導報，2015，12（12）：25-28.