GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)在前牙種植中的臨床應(yīng)用

粟翠英　夏英杰　于超　佘振華　劉娟　李進(jìn)鋒　李蘭波　龍卉

【中圖分類號(hào)】R42.59 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

現(xiàn)目前，上前牙缺失種植修復(fù)時(shí)，更加注重修復(fù)效果，但是，受各種因素影響（如牙病失牙、缺牙時(shí)間長(zhǎng)等），常伴有牙槽骨萎縮癥狀，牙槽骨吸收一旦萎縮，軟組織隨之退縮，引起種植體唇側(cè)表現(xiàn)出裂開性骨缺損，造成牙齦嚴(yán)重退縮，對(duì)種植修復(fù)效果造成不同程度上的影響。GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)，具有加速種植體周圍骨缺損修復(fù)的作用，增加新骨生成。可見，種植牙期間，應(yīng)用 GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)，可減少牙齦萎縮現(xiàn)象，為牙齦修復(fù)效果提供保障[1]。針對(duì)前牙區(qū)牙，種植時(shí)，由于處于美學(xué)敏感部位，因此，多方面因素均會(huì)影響種植修復(fù)情況，例如，修復(fù)時(shí)機(jī)、種植時(shí)機(jī)、軟硬組織處理時(shí)機(jī)、臨時(shí)修復(fù)體應(yīng)用等。其中，種植位點(diǎn)處軟硬組織量是影響修復(fù)效果的重要因素之一。2014年2月--2017年11月期間，本研究將9例前牙種植患者作為研究對(duì)象，經(jīng)實(shí)踐分析，探討評(píng)價(jià)GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)在前牙種植中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月--2017年11月期間，共選擇我院收治的9例前牙種植患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單顆前牙缺失。（2）采用GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)，同期種植體植入術(shù)。（3）自愿參與研究，簽署有知情同意書。（4）年齡20-60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影響種植成功的疾病，如骨質(zhì)疏松、糖尿病等。（2）年齡>60歲，或者年齡<20歲的患者。（3）不愿參與研究的患者。9例患者中，3例男性患者，6例女性患者。缺牙原因：5例齲齒，2例牙周病，2例外傷。缺牙時(shí)間不等。

1.2 方法 儀器：種植體登騰superlive系統(tǒng)，直徑3.6mm，長(zhǎng)8-12mm，螺紋柱狀種植體。配套種植機(jī)（NSK）及種植器械（Dentium），另外，選用由瑞士蓋氏公司提供的bio-oss骨粉與bio-Gide骨膜。操作：術(shù)前，牙周潔治，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣傳。常規(guī)術(shù)前檢查，CBCT拍片，制作簡(jiǎn)易種植導(dǎo)板。術(shù)中：1.嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)在簡(jiǎn)易導(dǎo)板引導(dǎo)下完成種植體植入。2.植入?yún)^(qū)骨缺損周圍的骨皮質(zhì)上鉆孔，鉆至松質(zhì)骨。3.延長(zhǎng)粘骨膜近遠(yuǎn)中減張切口，于粘膜轉(zhuǎn)折處切斷骨膜，使軟組織張力減小，檢查粘骨膜是否達(dá)到GBR術(shù)后無(wú)張力縫合。4.于種植體周圍及骨缺損區(qū)植入新鮮血液混合的人工骨粉，并壓實(shí)處理，恢復(fù)缺損區(qū)牙槽骨豐滿形態(tài)，考慮術(shù)后骨粉的吸收行過(guò)度充填。5.骨粉表面覆蓋膠原膜，可吸收縫線固定膠原膜。6.無(wú)張力復(fù)位軟組織，水平減張+間斷縫合傷口。種植術(shù)后，咬紗卷，局部冷敷，緩解疼痛，避免碰撞，口服5d抗生素，用氯己定含漱液含漱。7-10日拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪12個(gè)月，應(yīng)用Furhauser等于2005年提出的關(guān)于軟組織評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中的紅色美學(xué)指數(shù)[2]，評(píng)估種植體周圍軟組織，包括7個(gè)指標(biāo)，即軟組織形態(tài)、軟組織顏色、牙槽突、齦緣、軟組織質(zhì)地、近與遠(yuǎn)中齦乳頭，每一指標(biāo)采用3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，0為最差，2為最高。同時(shí)，觀察患者種植體邊緣骨水平值，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（2）檢查，（）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 紅色美學(xué)指數(shù)

比較治療前與治療后的紅色美學(xué)指數(shù)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 種植體邊緣骨水平值 本組9例患者，治療后，近中種植體邊緣骨水平值為（0.40±0.27），遠(yuǎn)中種植體邊緣骨水平值為（0.52±0.35）。

2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組9例患者，無(wú)1例出現(xiàn)局部炎癥、組織增生及感染、過(guò)敏、刺激反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

種植義齒，指以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式，包括下部的支持種植體（dental implant）和上部的牙修復(fù)體（dental prosthesis，implant-supported）[3]。如今，種植牙技術(shù)不斷發(fā)展成熟，在口腔疾病中得到廣泛應(yīng)用。上前牙缺失往往與缺牙時(shí)間長(zhǎng)、牙病失牙等因素有關(guān)，隨著牙槽骨萎縮，軟組織隨之退縮，加之唇側(cè)骨板過(guò)薄，引起種植體唇側(cè)裂開性骨缺損，暴露金屬基樁，影響種植修復(fù)效果。有研究發(fā)現(xiàn)，種植體植入后，唇側(cè)骨板厚度應(yīng)大于2.0mm，或者骨增量后，其厚度大于2.0mm，方可達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定效果。臨床上，一般情況下，拔牙后3個(gè)月左右，便可種植，前牙區(qū)，由于唇側(cè)骨板失用性漸進(jìn)性吸收經(jīng)常出現(xiàn)，種植位點(diǎn)常表現(xiàn)出骨量不足現(xiàn)象。對(duì)此，種植體植入后，容易因側(cè)骨板過(guò)薄，引起種植體頸部唇側(cè)出現(xiàn)裂開性骨缺損[5]。因此，臨床上，一般情況下，需預(yù)期再生充足骨量，糾正骨量缺損癥狀。

GBR（guided bone regeneration）引導(dǎo)骨再生技術(shù)，指利用屏障膜特性，阻止來(lái)自于周圍軟組織的成纖維細(xì)胞，確保骨面處成骨細(xì)胞有足夠的時(shí)間增殖，促進(jìn)組織再生、定向修復(fù)。GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)主要依據(jù)各類組織細(xì)胞遷移速度不同進(jìn)行診治，將帶微孔的人工生物膜或自體骨膜固定于軟組織與骨缺損間，形成生物屏障，阻止遷移速度快的結(jié)締組織細(xì)胞及上皮細(xì)胞進(jìn)入至骨缺損區(qū)，為骨組織優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件，促使骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入至骨缺損區(qū)，在無(wú)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下生長(zhǎng)，且可保護(hù)血凝塊，成骨細(xì)胞，達(dá)到缺損區(qū)骨修復(fù)性再生的目的[6]。本研究中，將9例前牙種植患者作為對(duì)象，均應(yīng)用GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)，結(jié)果顯示，治療后的紅色美學(xué)指數(shù)（軟組織形態(tài)、軟組織顏色、牙槽突、齦緣、軟組織質(zhì)地、近與遠(yuǎn)中齦乳頭）評(píng)分顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。相比天然牙，種植體頸部也存在一定生物學(xué)寬度，且可與上皮根方結(jié)合，實(shí)現(xiàn)遷移，與此同時(shí)，牙槽嵴吸收作用，穩(wěn)定了這種寬度。待種植體負(fù)重后，伴有少量頸部骨嵴吸收，且漸漸穩(wěn)定，植入體佩戴3-12個(gè)月后，該變化越發(fā)顯著。實(shí)踐證明GBR引導(dǎo)骨再生再術(shù)后6-12個(gè)月趨于穩(wěn)定，從而保證了軟組織的穩(wěn)定性。關(guān)于GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)，不僅安全，無(wú)副作用，一般情況下，很少出現(xiàn)過(guò)敏、適應(yīng)不良等情況，而且應(yīng)用范圍廣，擴(kuò)大了牙種植適應(yīng)癥。值得注意的是，臨床應(yīng)用時(shí)，需考慮三方面的技術(shù)條件，一是血供，二是良好的口腔環(huán)境，三是骨移植材料的安全可靠性。本研究顯示，負(fù)重12個(gè)月后，近中種植體邊緣骨水平值為（0.40±0.27），遠(yuǎn)中種植體邊緣骨水平值為（0.52±0.35），且患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上，前牙種植修復(fù)中，應(yīng)用GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取正確的植骨方式與種植方式，掌握好適應(yīng)癥，在確保種植體初期穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，獲取足夠軟組織覆蓋，種植后，做好口腔衛(wèi)生維護(hù)工作，可取得較好地修復(fù)效果。當(dāng)然，本次研究樣本例數(shù)較少，缺乏代表性，因此，關(guān)于GBR引導(dǎo)骨再生技術(shù)在前牙種植中的應(yīng)用，還需臨床進(jìn)一步研究探討。

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