腹腔鏡筋膜內與筋膜外前列腺癌根治術近期療效比較

梅傲冰　康婷　陳梅　何翔　王瑋　江紀蓉　嚴佳　肖三　張君　劉志明

【中圖分類號】R713.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

隨著現代我國經濟的發展和社會的進步，人民生活水平的提高和生活節奏的加快，導致人們精神經濟壓力增加，從而建立起不良的生活習慣，而不良的生活習慣是疾病發生的重要原因之一，嚴重危害人們的生命健康[1-2]。其中前列腺癌是男性常見的泌尿系腫瘤，臨床治療主要以根治術為主，前列腺根治術目前是最佳的治療方案，具有傷口下、恢復快、出血少等等優勢，但是有研究顯示[3]，手術后患者的尿控及性功能恢復效果不理想，這被認為是與手術操作有關，隨著醫學技術的發展和深究，借助腹腔鏡實施筋膜間與筋膜內外的前列腺癌根治術有利于患者手術恢復，本文就主要針對腹腔鏡下筋膜內與筋膜外前列腺癌根治術的效果分析，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月-2017年3月所收治前列腺癌患者42例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組21例。對照組21例患者中，年齡為62-72歲，平均年齡為（65.4±5.58）歲，術前平均血清前列腺特異性抗原PSA值為42.45ng/mL；B超示前列腺體積為平均分別為34.85；術前平均Gleason評分為6.62±1.02。觀察組21例患者中，年齡為（69.3±6.65）歲，術前平均血清前列腺特異性抗原PSA值為62.58ng/ml，B超示前列腺體積為36.59mL；術前平均Gleason評分為6.85±1.16。兩組患者在年齡、前列腺體積等等一般資料比較中無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實施腹腔鏡筋膜內前列腺癌根治術，主要內容包括：指導患者采取頭底腳高傾斜15-10°左右的仰臥位進行全身麻醉，并將兩腿分開形成30°的夾角，進行常規的操作，例如：氣腹建立、留置導管、五孔Trocar放置等等，之后將腹腔鏡放入腹膜外間隙，膀胱側壁游離后露出盆底筋膜、趾骨前列腺韌帶及趾骨膀胱。將陰莖背血管復合體縫扎，隨后確定前列腺與膀胱頸的交界處，切開前列腺尿道并暴露其斷面，在頸口1、11點方向縱行切開前列腺筋膜，游離于前列腺筋膜與前列腺包膜一直到前列腺尖，尿管從頸口引出后牽拉剪斷尿道后壁和前列腺背側輸精管，接著在緊貼精囊將背側前列腺筋膜分離，對導尿管位置進行調整，切斷前列腺尖與尿道的交接位，最后縫合、清潔檢查吻合口、殘腔及固定陰莖頭，引流管放置后取出標本。對照組患者實施腹腔鏡筋膜外前列腺癌根治術，除了需要在前列腺筋膜外側游離前列腺腺體的操作外，其余操作后與觀察組患者操作一致。

1.3 觀察指標 手術后6、12個月通過電話隨訪的方式對患者的控尿癥狀、勃起功能問卷ICIQ及國際勃起功能評分問卷IIEF-5，評分問卷總分≥17分為勃起功能正常；總分<17分為勃起功能障礙；控尿情況，以使用的尿墊情況作為評價指標，每日使用尿墊數量在1-2張為排尿可控、大于1張為尿失禁。

1.4 統計學處理 采用spss17.00處理，表示計量資料，經t檢驗；%表示計數資料，經x?檢驗；P<0.05有統計學意義。

2 結果

在手術3月后尿控恢復情況、住院時間及手術后6、12月的性功能恢復情況高于對照組患者，比較具有統計學意義（P<0.05）

3 討論

前列腺疾病常見的男科疾病，患者患病后對其生活造成嚴重影響。有研究認為[4-5]，男性尿控與性功能與前列腺周圍的神經血管束關系密切，臨床上治療前列腺癌保留結構有助于患者的預后，但是該手術對于手術之前性功能異常的患者來講，會對神經血管束造成傷害，從而影響患者尿控功能。臨床上治療前列腺癌腹腔鏡手術分為筋膜內前列腺癌根治術與筋膜外前列腺癌根治術，其中筋膜內根治術對患者的性功能恢復和尿控具有積極意義，但是需要注意：1.正確處理陰莖背血管復合體，保持視野清除。2.對神經血管束的保護。盡量保留盆內筋膜、趾骨前列腺韌帶、前列腺周圍筋膜，需要保持視野清除和降低熱力損傷。3.建立新尿道，縫合中牽拉導尿管和新建尿道的吻合，及時修補直腸損失。本次研究的所有患者均未出現直腸損傷的現象。有研究顯示[6]，對神經血管束的保留主要與手術操作者對前列腺周圍筋膜解剖程度的理解和經驗密切相關。本文研究結果顯示，實施腹腔鏡筋膜內前列腺癌根治術的觀察組患者在住院時間、術后3個月尿控情況，術后6個月、術后12個月的性功能恢復情況優于對照組患者，比較具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，該手術方式臨床有效率顯著。

綜上所述，腹腔鏡筋膜內前列腺癌根治術在保護神經血管束的基礎上有助于患者尿控的恢復，同時還能對趾骨前列腺韌帶進行保護，從而提高了尿道的穩定性和恢復患者的尿控，在短期術后患者的性功能恢復時間較短，該方式適用于術前性功能正常、腫瘤分期較輕及年輕的患者。由于本次研究樣本數量較少，未來研究方向應當是大樣本和長期性的研究。

參考文獻

劉建華.比較兩種保留神經的腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術的療效[J].河南外科學雜志，2018，（1）：53-55.

徐亞文，劉春曉，鄭少波， 等.筋膜內切除法在腹腔鏡下前列腺癌根治術中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2010，（7）：482-485.

白冰，張天德，母健君， 等.腹腔鏡下解剖性前列腺癌根治術附33例報告[J].四川醫學，2015，（6）：866-868，869.

湯桂興，王樹聲，古熾明， 等.盆底筋膜保護與重建對腹腔鏡下前列腺癌根治術后早期控尿的影響[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2016，（3）：145-149.