婦科急腹癥的超聲診斷臨床79例分析

魯建梅

【中圖分類號】R181.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

婦科臨床中的婦科急腹癥屬于多發性疾病，這類疾病是指女性腹腔、盆腔和腹膜后組織等出現急性病理變化，癥狀以劇烈疼痛為主[1]。使用超聲對該疾病實施檢查診斷，可為臨床診斷與治療工作提供較可靠的參考依據[2]。此文選出因患婦科急腹癥進入我院就診的79例病人為對象，采用腹部及陰道B超對其實施診斷檢查，并將其超聲檢查結果和臨床病理診斷結果進行對照，繼而評估超聲診斷婦科急腹癥的積極意義，匯報內容見下：

1 對象、方法

1.1 病例特征 選出2015年1月-2018年2月因患婦科急腹癥進入我院就診的79例女性病人為對象，上述病人入院后都接受了腹部及陰道B超的診斷檢查，年齡在20-59歲間，中位年齡（48.2±6.72）歲；癥狀表現：出現不同程度下腹部墜脹、劇痛或者鈍痛，部分病人伴有嘔吐惡心、盆腔包塊、陰道異常出血及休克等體征。入組病人經手術及病理檢查證實：34例異位妊娠，27例卵巢囊腫蒂扭轉，8例黃體囊腫破裂，5例子宮內膜異位樣囊腫，3例處女膜閉鎖，2例陰道畸形。

1.2 方法 檢查儀器為飛利浦IU22型彩超診斷成像儀，對病人施行腹部B超和經陰道B超的檢查；腹部B超檢查的操作方法：將B超探頭的頻率設置成2-5MHz，等待病人膀胱充盈以后，囑咐其仰臥于操作臺上，從下腹部分別進行縱向、橫向掃測；經陰道B超檢查的操作方法：將B超探頭的頻率設置成9-12MHz，病人需排空膀胱，取仰臥截石體位，將探頭輕柔、緩慢地置入病人陰道進行全面探測；主要檢查子宮、盆腹腔和雙側附件的具體狀況，發現包塊者，要記錄其包塊形狀、體積大小、邊緣情況、血流特征與回聲狀況，并查看有無盆腔積液。

2 結果

2.1 超聲檢查和臨床病理診斷的符合率情況 經超聲檢查誤診2例（卵巢囊腫蒂扭轉），誤診病例因扭轉血管出現破裂而被錯診為黃體破裂；其余77例與臨床病理診斷結果相同，診斷總符合率97.47%（77/79）。

2.2 異位妊娠的超聲表現 34例異位妊娠者的超聲聲像圖基本分為流產型、未破裂型、陳舊型及破裂型四種類型：①流產型9例，超聲顯示非特異性包塊的有7例，存在盆腔積液；環狀回聲的有2例，存在陶氏腔積液。②未破裂型8例，超聲顯示非特異性包塊的有2例，未發現顯著腹腔積液；環狀回聲的6例，當中有1例探測到原始心血管搏動。③陳舊型5例，聲像圖顯示邊緣較清晰、壁較厚的非均質性包塊，多數位于子宮的后方位置，3例盆腔中有少許積液，2例出現陶氏腔積液。④破裂型12例，超聲都顯示出非特異性包塊，存在腹腔游離性無回聲區，當出血量較多時，病人上腹腔顯示異常無回聲區。

2.3 卵巢囊腫蒂扭轉的超聲表現 27例卵巢囊腫蒂扭轉經B超探測可見附件區囊狀包塊，當中20例所在位置較高；18例出現雙邊影；5例可見蒂扭轉部位，且扭轉部位表現為實質不均樣改變，囊腫部呈液性暗區；3例出現腹腔游離性無回聲區，有2例被錯診為黃體破裂，之后經手術病理證實是扭轉血管發生破裂。

2.4 黃體囊腫破裂的超聲表現 8例黃體囊腫破裂的超聲聲像圖中可見子宮內膜出現正常增生期變化，6例存在附件區非均質性包塊；2例呈混合性包塊，沒有包膜回聲，邊緣模糊；都伴有不同程度腹腔積液。

2.5 子宮內膜異位樣囊腫的超聲表現 5例子宮內膜異位樣囊腫病人中，4例出現無回聲包塊，且內部存在細點狀回聲；1例腹部超聲表現為實質性均質型低回聲，陰道超聲顯示清晰的囊內光點浮動，確診是囊性包塊。

2.6 處女膜閉鎖及陰道畸形的超聲表現 3例處女膜閉鎖經超聲檢查，顯示宮腔擴大并膨出，其中1例的子宮體飽滿為球型，雙側附件區域表現為囊狀擴張，和擴大宮腔呈延續狀。2例陰道畸形的超聲表現與處女膜閉鎖比較接近，除以上特征以外，未發現陰道氣體強回聲，無擴張性陰道積血變化。

3 討論

婦科急腹癥的病因眾多，發病機制也有較大差異。常見急性腹痛均以下腹急性疼痛為主訴，此類疾病的病情進展快速，情況復雜，較易出現錯診、誤診問題。

伴隨超聲技術的持續進步發展，其被廣泛使用于婦科疾病的檢查、診斷工作中[3]。但從某種程度上講，B超用以檢查婦科急腹癥的結果和部分其他婦科疾病存在一定相似性，因此，還應結合病人病癥表現實施綜合診斷，進而提升疾病診斷的正確率。利用超聲對婦科急腹癥進行檢查時，病人適應證主要有宮外孕（異位妊娠）、急性盆腔炎、黃體破裂及膀胱結石等；在超聲診斷中，通過排查有無結石、腹腔中有無出血現象、有無出現血管性病變、腹部有無腫瘤等鑒定病人的疾病類型情況[4]。除此之外，在進行超聲檢查的過程中，如果病情征象難以有效明確，要實施反復掃查，檢查報告中要對相關問題予以詳細說明，以免對臨床診斷造成不必要的干擾影響[5]。此次調研結果指出，經超聲檢查79例婦科急腹癥的診斷總符合率達97.47%。

綜合所述，將超聲用于婦科急腹癥的檢查診斷中，可取得較高的診斷正確率；但部分急腹癥的超聲掃查結果和其他婦科疾病相近，還需綜合分析病人病癥表現再作診斷，以有效降低誤診率。

參考文獻

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劉輝.婦科急腹癥中應用經陰道超聲聯合腹部超聲的診斷價值評估[J].影像研究與醫學應用，2018，2（03）：101-102.

劉會國，于春華，王秀平.婦科急腹癥腹部B超和陰道B超檢查在診斷中的應用價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（01）：161-163.

王薇，池增朋.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].中國醫療設備，2017，32（S1）：37-38.

楊啟兵，白琳琳，倪定琴.婦科急腹癥行超聲診斷的臨床價值[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（09）：138-139.