腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果及妊娠結(jié)局比較

王素蘭

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的一種良性腫瘤，也被稱之為纖維肌瘤和子宮纖維瘤。子宮肌瘤的好發(fā)時(shí)期通常處于女性生育期，患有子宮肌瘤的患者會(huì)導(dǎo)致妊娠率下降，妊娠不良結(jié)局增多，極大的影響了女性的生殖健康[1，2]。針對(duì)子宮肌瘤的治療，腫瘤切除是目前臨床較為有效的治療方法，其中最為常見的是腹腔鏡切除術(shù)和經(jīng)腹切除術(shù)兩種[3，4]，這兩種方法都能在子宮肌瘤的治療上取得較好的療效，為了進(jìn)一步探究腹腔鏡和開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，本研究選取了在我院治療的子宮肌瘤患者50例進(jìn)行了后續(xù)的實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年4月在我院就診的子宮肌瘤青年患者50例。隨機(jī)將其分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組。所有納入實(shí)驗(yàn)的患者均符合診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腹部檢查和盆腔檢查診斷為子宮肌瘤。具有以下情況的患者不納入實(shí)驗(yàn)：1.惡性腫瘤，2.無(wú)法耐受手術(shù)。兩組患者的年齡及病程無(wú)顯著性差異，一致性較好，見表1。并且所有的患者都已簽署知情同意書，實(shí)驗(yàn)符合倫理要求，可以進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗(yàn)。

1.2 處理方法 腹腔鏡組：該組患者均取膀胱截石位，行全麻后建立氣腹，將10 mm、5 mm和5 mm的Trocar分別插入患者臍下緣、左下腹和右下腹，而后將腹腔鏡頭放置于患者臍部以探查患者子宮的情況。采用生理鹽水稀釋垂體后葉素，使其稀釋后濃度為10 U/mL。隨后利用腹腔鏡于患者體內(nèi)進(jìn)行瘤體的定位，將稀釋后的垂體后葉素注入至肌瘤假包膜中，然后利用超聲刀切開漿膜層進(jìn)入到肌瘤組織內(nèi)部，同時(shí)利用抓鉗夾住肌瘤，利用旋轉(zhuǎn)和牽拉使得肌瘤與假包膜分離，而后利用雙極電凝瘤蒂并將其切斷，將切除后的瘤體轉(zhuǎn)移至患者直腸子宮陷窩，最后將其粉碎取出。開腹手術(shù)組：該組患者均取仰臥位，行全麻后進(jìn)行術(shù)前清潔。于腹部恥骨上兩橫指處橫切，長(zhǎng)度約為8 cm。開腹后確定患者瘤體的位置、大小、數(shù)目及周圍組織的情況。若無(wú)其他特殊情況則于肌瘤突起處縱行切開肌壁，同時(shí)采用組織鉗鉗夾肌壁切緣。將切除后的瘤體取出，仔細(xì)沖洗患者腹腔然后將患者腹腔逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量，完成手術(shù)的時(shí)間以及住院和出院時(shí)間。所有納入實(shí)驗(yàn)的患者術(shù)后隨訪3年，記錄患者在手術(shù)后的妊娠率及妊娠不良結(jié)局即流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，均數(shù)間的比較采用T檢驗(yàn)，率間的比較采用卡方檢驗(yàn)。利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在統(tǒng)計(jì)值P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 記錄兩組患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中患者的出血量，手術(shù)耗時(shí)以及住院時(shí)長(zhǎng)用以評(píng)價(jià)兩種治療方法對(duì)子宮肌瘤患者治療后恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡法能有效的減少手術(shù)的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間降低住院時(shí)間 （P<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局比較 采用電話隨訪的方式對(duì)在我院進(jìn)行治療的患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)隨訪后發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行子宮肌瘤治療后開腹手術(shù)組有22例有生育需求，腹腔鏡組有24例有生育需求。記錄患者妊娠率及不良妊娠結(jié)局以評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方法對(duì)子宮肌瘤患者治療后生育的影響。結(jié)果顯示，開腹手術(shù)組和腹腔鏡組妊娠率、流產(chǎn)率和早產(chǎn)率無(wú)顯著性差異 （P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科較為常見的疾病，多數(shù)患者在臨床上并無(wú)明顯癥狀，但也有部分患者出現(xiàn)以下癥狀：（1）子宮出血；（2） 腹部包塊以及壓迫癥狀；（3）下腹墜脹以及腰酸背痛；（4）白帶增多或產(chǎn)生血性膿性白帶；（5）：患者伴不孕或孕后易造成不良妊娠結(jié)局；（6）出現(xiàn)貧血；（7）極少數(shù)患者會(huì)患有紅細(xì)胞增多癥和低血糖等。患有子宮肌瘤的患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，盡早的進(jìn)行合理的治療能有效的提高患者的妊娠率，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。

臨床上對(duì)于子宮肌瘤的患者多采取手術(shù)摘除。目前較為常見的是開腹手術(shù)和腹腔鏡切除。這兩種治療方法都能有效的增加患者的妊娠率，降低流產(chǎn)率和早產(chǎn)率，具有較好的療效[6，7]。開腹手術(shù)能使患者的整個(gè)腹腔充分暴露在醫(yī)生的視野內(nèi)，能夠?qū)α鲶w觀察的更清楚，更能準(zhǔn)確的分辨肌瘤的情況，多適用于較為復(fù)雜的多發(fā)性瘤體。而相較于開腹手術(shù)，使用腹腔鏡視野范圍小，多適用于單純的單發(fā)性瘤體，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面更小，恢復(fù)起來(lái)更加容易[8]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，開腹手術(shù)和腹腔鏡對(duì)患者妊娠率及妊娠不良結(jié)局沒(méi)有顯著性的影響，并且能取得較好的療效。而腹腔鏡手術(shù)切除能有效降低術(shù)中出血量，縮短患者住院的時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)耗時(shí)，更有利于術(shù)后恢復(fù)。因針對(duì)患者瘤體的數(shù)量大小及復(fù)雜程度合理的選擇治療方法。

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