敘事護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者焦慮抑郁情緒的影響

戴玲玲　李海珍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

腫瘤放化療是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者經(jīng)常因?yàn)榛熞约凹膊〉纫l(fā)癌性疲乏，不能有效緩解睡眠及休息[1]，增加患者心理焦慮及抑郁情緒，甚至影響社交。敘事護(hù)理作為本世紀(jì)興起的護(hù)理理念，在護(hù)理領(lǐng)域有更廣闊的應(yīng)用前景。它不僅能幫助患者解決其疾病過(guò)程中的心理和情緒問(wèn)題，最終形成和諧良好的護(hù)患關(guān)系[2]。為了減輕腫瘤放化療患者焦慮抑郁心理的影響，本院腫瘤內(nèi)科住院放化療患者，用敘事護(hù)理法在治療過(guò)程中取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院腫瘤內(nèi)科2017年8月至2018年4月因各種腫瘤住院放化療患者250例，其中男136例、女114例，年齡42～71歲，平均年齡（57.6±8.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡大于16歲，小于78歲；② 神志清楚，無(wú)溝通交流障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：① 晚期腫瘤患者和機(jī)體極度衰弱者；② 拒絕本研究方案。將250例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各125例。兩組患者年齡、性別、家庭狀況、對(duì)疾病的了解和接納程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)討論并通過(guò)。

1.2 研究方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，當(dāng)患者焦慮抑郁時(shí)，給予簡(jiǎn)單的語(yǔ)言安慰和工作指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行敘事護(hù)理臨床干預(yù)，首先建立敘事護(hù)理小組，通過(guò)引導(dǎo)，讓患者講解自身疾病、治療經(jīng)過(guò)和感受、放化療的顧慮、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)及家庭的支持度等情況。然后對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)和反思，小組進(jìn)行討論，找出影響患者焦慮抑郁情緒的因素，將篩選出素材進(jìn)行藝術(shù)加工，最終利用手機(jī)攝像軟件制作成各種主題的短視頻和治療文件。通過(guò)面談、QQ、微信、PPT等針對(duì)性進(jìn)行治療，多給患者講解和觀看成功案例，此階段主要用疏導(dǎo)方式消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心，認(rèn)真做好解釋工作，使病人理解放化療的作用、簡(jiǎn)要步驟、可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項(xiàng)，同時(shí)用各種方式減輕各種副作用。要求每位護(hù)士書(shū)寫(xiě)敘事日記。

1.3 評(píng)價(jià)方法：對(duì)患者在進(jìn)行干預(yù)前后的焦慮及抑郁情況進(jìn)行對(duì)比，采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行評(píng)定。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分SAS≧50分，SDS≧53分即可判斷為焦慮或抑郁狀態(tài)。由1名責(zé)任護(hù)師指導(dǎo)患者填表，現(xiàn)場(chǎng)自評(píng)，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率l00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分

3 結(jié)論

腫瘤患者雖然放化療可以治療疾病，但因副作用較大，所以患者因擔(dān)心副作用及疾病預(yù)后等，增加患者心理焦慮及抑郁情緒，影響治療進(jìn)程及患者生活質(zhì)量。而敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士以傾聽(tīng)，回應(yīng)的姿態(tài)進(jìn)入到患者的故事中，了解患者的疾病經(jīng)歷[4]，有利于引導(dǎo)患者疏泄情緒，感受關(guān)懷溫暖，推動(dòng)護(hù)患友好和諧相處。因護(hù)士共情作用建立了護(hù)患同盟的平臺(tái)；患者通過(guò)傾訴，敘說(shuō)自己疾病的故事，會(huì)將自己的痛苦、自己的擔(dān)憂、茫然等情緒情得到釋放，為患者提供了情感宣泄的出口；腫瘤患者故事具有直面人心的力量，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的故事傾聽(tīng)和整理，幫助患者從全新的角度認(rèn)識(shí)自己的情緒，并且去發(fā)現(xiàn)自己能夠戰(zhàn)勝這種不良情緒的潛能，從心理上建立信心，從行為上積極的去實(shí)踐驅(qū)散不良情緒[5]，這個(gè)過(guò)程促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，患者將不會(huì)感到太無(wú)助，積極配合治療。同時(shí)敘事護(hù)理也為護(hù)士健康教育提供了新方法；因敘事護(hù)理是用他人的故事或特定行為人群來(lái)激勵(lì)目標(biāo)人群的行為或思想發(fā)生改。比如我院腫瘤科將置PICC患者（住院或出院）通過(guò)微信群進(jìn)行健康教育方法取得很好效果。在本研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異不顯著且P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)敘事護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以敘事護(hù)理可以減輕腫瘤放化療患者焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

秦冬巖，岳崇玉，楊紅娟等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2148-2150，2151.

.于海榮.姜安麗.敘事護(hù)理學(xué)課程知識(shí)體系的構(gòu)建研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（7）832-835.

嚴(yán)夢(mèng)琴，肖水源，胡宓.我國(guó)一些抑郁量表的中文翻譯與信效度問(wèn)題[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2016，30（7）：501- 505.

黃輝.劉義蘭.敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（2）196-199.

黃輝，劉義蘭.敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2016，51（2）：196-200.