小兒腹股溝疝行腹腔鏡疝囊高位結扎術的綜合護理措施

陳海燕

【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

小兒腹股溝疝多見于男性小兒，在胚胎早期隨著睪丸下降帶動內環處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突；嬰兒出生后若鞘狀突不閉鎖或閉鎖不完全，則與腹腔想通； 當小兒啼哭、排便等使腹內壓力增加時，可使未閉合的鞘狀突擴大，腸管、大網膜等即可進入鞘狀突形成疝。由于右側睪丸下降比左側略晚、鞘狀突閉鎖也遲，故右側腹股溝疝多于左側，雙側腹股溝疝比較少見[1]。腹腔鏡是一種微創手術，此手術具有快捷、安全，出血少，切口愈合快，有美容效果等特點，深得家屬喜愛。本院為40例患兒行腹腔鏡腹股溝疝囊高位結扎術，術后3天患兒痊愈出院，療效滿意，現將護理措施總結如下。

1 臨床資料

選擇在腹腔鏡下行疝囊高位結扎術的患兒40例。其中男32例，女8例，年齡在1歲～8歲之間，單側34例，雙側6例，單側疝中有4例對側存在隱性疝。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估和心理護理，根據醫囑做好標本的采集和送檢，并通過檢驗結果和既往史的了解，認真評估患兒的患病情況、病情進展、有無手術及麻醉的禁忌證，以及患兒和家屬的心理狀況，加強與患兒和家屬的溝通，交流、接觸，主動向他們介紹手術概況，術前注意事項及微創手術安全有效的優點，進一步消除患兒和家屬的顧慮，并要及時給予患兒幫助和鼓勵，獲取患兒的信任與支持；逐漸消除其緊張、恐懼等不良心理，確保患兒情緒穩定；從而有效的提高患兒的依從性，幫助患兒以最佳的狀態配合手術。

2.1.2 術前飲食護理 告知患兒家屬，術前1天禁吃甜食及其它易產氣的食物，術前少食或禁食牛奶、豆制品或含糖飲食，以減少腸脹氣；術前嚴格禁食6h，禁飲4h，嬰兒術前2h停止喂水，4h停止喂奶。

2.1.3 皮膚準備 做好手術區域皮膚的清潔，尤其是臍部皮膚。腹部手術患兒我們一般采用石蠟油對患兒臍部進行清潔，而石蠟油往往會對患兒的皮膚產生刺激，導致患兒出現紅腫、疼痛等不良反應，因此，對腹腔鏡手術的患兒，術前一天我們利用濃度為75% 的乙醇對患兒臍部進行清潔，操作時動作輕巧，從而有效的降低不良反應的發生幾率。

2.1.4 其他準備 術前一日復測體重，以便準確計算用藥量[2]；術日晨遵醫囑導尿并排空膀胱，使膀胱處于空虛狀態，以減少膀胱損傷機率，擴大術野[3]；建立靜脈通道一般選擇患兒四肢較粗較直的靜脈進行穿刺，并妥善固定留置針；與手術室護士嚴格按照手術核查制度交接病人后接入手術室手術。

2.2 術后護理

2.2.1 麻醉復蘇后護理 由于患兒較小，我院均采用全身麻醉并帶有鎮痛泵，易去枕平臥6小時，患兒麻醉復蘇后易哭鬧、煩躁導致導致腹壓增高，影響切口和復發，較小的患兒可以平抱于懷中，給患兒以安全感，讓患兒家屬配合護理工作，盡量減少其哭鬧。護士嚴密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動、墜床撕抓輸液通道及傷口輔料等；密切觀察切口是否有出血，陰囊是否水腫；保持切口干燥、清潔；盡量避免小兒劇烈的哭鬧和咳嗽。

2.2.2 飲食護理 告知患兒家長患兒平臥6小時后，可枕枕頭，給患兒喝少許開水，觀察如無嘔吐，可半流質飲食，少量多次，術后1天，盡量避免食用牛奶、豆類和易產氣的食物，因術后二氧化碳殘留腹腔可引起腹脹，刺激膈肌致肩痛從而加重患兒的不適，護士應向患兒及家屬做好解釋工作，癥狀多在術后48 h緩解[4]。

2.2.3 心理護理 年齡較小的患兒手術概念不清楚，盡量采用撫摸的方法，減少患兒的不適，年齡較大的患兒對采用支持、鼓勵、表揚等正向激勵的方法，使患兒減輕疼痛，盡快恢復；拔出尿管后，鼓勵患兒盡早排尿，防止因疼痛排尿延遲造成的尿潴留，同時還要囑咐患兒及其家屬確保切口的清潔、干燥，排尿時應合理接尿，避免切口污染。

2.3 出院指導 指導患兒飲食以清淡、易消化的食物為主，避免辛辣刺激的食物，多食蔬菜及水果，適當飲水，預防便秘；注意休息，在三個月內勿劇烈運動；患兒如發熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀時，及時就診；保持切口的清潔干燥，如有滲出液要及時就診；出院7天后復診。

3 小結

腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術術后疼痛輕，腸功能恢復快，可最大限度減少手術疤痕，術后護理較傳統手術相比容易，護士針對患兒不同的個體差異，做好術前、術后及出院宣教，正確指導患兒及其家屬正確掌握有關疾病和手術知識，通過綜合的護理干預措施，使患兒和家長能更好的配合治療和護理，促使患兒盡快恢復，從而建立良好的醫患關系，提高患兒家屬對醫院的滿意度，收到良好的社會效益，順應醫改的要求。

參考文獻

李倩玉，李娟，呂芳. 腹腔鏡下雙側小兒斜疝手術的配合及護理[J]. 淮海醫藥， 2014，32（ 6） ： 612

王惠吾.小兒氯胺酮全麻后并發癥的護理[J].當代護士（上旬刊）2009，12：30～31

馮霞. 舒適護理在腹腔鏡下小兒疝氣手術中的應用[J].中國實用醫藥， 2013，8（ 33） ： 231-232.

劉荷英.腹腔鏡膽囊切除患者的護理[J].護理研究，2008，22（7C）：1907～1908.