超敏C—反應(yīng)蛋白預(yù)測腦梗塞復(fù)發(fā)的作用觀察

王惠萍

【中圖分類號】R743.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，占全部腦卒中的70%～80%，為各類腦血管病之首，其具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”即“四高一多”的特點，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生存。初發(fā)腦梗塞往往不會有生命危險，40%的腦梗塞患者會在發(fā)病五年內(nèi)面臨復(fù)發(fā)威脅。在我國，由于腦梗塞復(fù)發(fā)率的居高不下，復(fù)發(fā)導(dǎo)致發(fā)病患者3-5年內(nèi)的死亡率正在逐年遞增。如何科學(xué)有效治療腦梗塞癥狀的同時又能有效的檢測預(yù)防其復(fù)發(fā)顯得尤為重要，臨床上迫切找到一種高度穩(wěn)定、不受進(jìn)食和晝夜規(guī)律的影響、無年齡和性別差異、檢測方法簡單快捷且無特殊要求預(yù)測指標(biāo)來預(yù)測不測事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選2011年4月～2015年12月門診患者資料，初次發(fā)病且符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除病例：1.動脈炎所致腦梗死；2.心源性腦栓塞；3.既往有冠心病史及下肢缺血臨床表現(xiàn)（間歇性跛行、缺血性疼痛）；4.嚴(yán)重肝腎疾病及惡性腫瘤患者；5.既往有呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、慢支、肺氣腫等）史及風(fēng)濕免疫疾病史；6.發(fā)病前4周及發(fā)病后有明顯感染征象（發(fā)熱、周圍血白細(xì)胞計數(shù)增高、尿白細(xì)胞陽性等）；7.發(fā)病前4周有外傷或手術(shù)史者（后5中情況下可能影響血清CRP水平的情況）。

1.2.1 記錄患者相關(guān)臨床資料：患者性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、血脂、影像學(xué)（頭顱CT或MRI）檢查結(jié)果、及隨訪時間。

1.2.2 超敏C-反應(yīng)蛋白測定：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦梗塞患者于發(fā)病后3～10d測定血清C-反應(yīng)蛋白水平，隨訪期間門診記錄復(fù)查的血清C-反應(yīng)蛋白水平。

1.2.3 分組：根據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）及美國心臟病學(xué)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)[1]將腦梗塞患者按hs-CRP水平分為低hs-CRP組（hs-CRP≤3 mg/L）及高h(yuǎn)s-CRP組（hs-CRP>3 mg/L）。

1.2.4 隨訪：隨訪形式主要為門診復(fù)查，結(jié)合電話隨訪。終點事件為再發(fā)的腦缺血事件（腦梗塞復(fù)發(fā)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：全部資料數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，率的比較用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從上表高h(yuǎn)s-CRP組和低hs-CRP組患者終點事件情況比較可以看出，高h(yuǎn)s-CRP組2年內(nèi)13例患者腦梗塞復(fù)發(fā)（13/60），低hs-CRP4例患者腦梗塞復(fù)發(fā)（4/50），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Hs-CRP是由白介素--6刺激肝臟產(chǎn)生的能與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)反應(yīng)的急性期反應(yīng)蛋白。實驗性腦梗塞的研究結(jié)果證實，局部腦缺血后2小時內(nèi)腦組織出現(xiàn)病理性改變，直接導(dǎo)致炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素--6的釋放，后者可以誘導(dǎo)Hs-CRP的產(chǎn)生，導(dǎo)致其水平升高。目前臨床上對炎性反應(yīng)與腦梗塞的關(guān)系得到了越來越多的重視，有作者指出是腦梗塞的獨立危險因素之一[2]。隨著心、腦血管疾病病因?qū)W研究的進(jìn)展，越來越多的研究資料證明動脈粥樣硬化可能不止是一種脂質(zhì)沉積性疾病，低度組織炎癥在斑塊形成、增長、破裂和形成血栓的過程中起著重要作用，動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)可以促進(jìn)動脈血栓形成，是腦卒中的主要原因。CRP不僅是血管炎癥的標(biāo)志物，而且是與動脈粥樣硬化的發(fā)生、演變及進(jìn)展有關(guān)的促炎因子，其炎性反應(yīng)對斑塊的形成和脫落起關(guān)鍵作用[3]。CRP是動脈粥樣硬化血栓的介導(dǎo)和標(biāo)志物，直接參與了炎癥過程本身，動脈粥樣硬化的進(jìn)展和粥樣斑塊的分解破裂等均與炎性損傷有關(guān)，因此，動脈粥樣硬化的形成伴有血清CRP濃度的升高。CRP又是一種較為敏感的炎性標(biāo)志物，超敏Hs-CRP可以更好反應(yīng)CRP的輕微改變，而且高度穩(wěn)定，不受進(jìn)食和晝夜規(guī)律的影響，無年齡和性別差異，檢測方法無特殊要求，可以較敏感、準(zhǔn)確地反應(yīng)慢性炎癥的存在。早期國外研究表明在腦梗死發(fā)病后72h內(nèi)CRP水平增高與1年內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)率高有關(guān)[4]，CRP激活組織因子及纖維蛋白原[5-6]，影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)功能，提示腦梗死后CRP水平高者存在著凝血系統(tǒng)功能異常，體內(nèi)存在著高凝狀態(tài)，提示CRP水平升高特別是持續(xù)升高者預(yù)后明顯不良。

本文臨床資料表明腦梗塞高Hs-CRP組隨訪期內(nèi)腦梗復(fù)發(fā)率明顯高于低Hs-CRP組，分析資料提示有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道一致。綜上所述，CRP水平增高與腦梗塞的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)，動態(tài)監(jiān)測CRP水平對預(yù)測腦梗塞疾病的發(fā)展及判斷疾病的預(yù)后有重要意義。

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