胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策

付志梅

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

胸外科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，患者常伴有心臟、肺部和其他器官功能失調(diào)，在治療或手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)這些器官的穩(wěn)定性有一定的影響，從而對(duì)患者的生命造成威脅。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，貫穿在操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中[1]。在本文中，對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因進(jìn)行了分析，并提出了合理的預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 胸外科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

收集并整理2017年1月～12月發(fā)生的胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的數(shù)據(jù)資料，發(fā)現(xiàn)常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要有以下幾種：意外傷害的增加、意外拔管、溝通障礙、護(hù)理壓瘡、藥物外滲、血管活性藥物使用不當(dāng)?shù)取?/p>

2 胸外科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

2.1 患者因素 ①住院患者在住院過(guò)程中由于插管較多，若短期內(nèi)無(wú)人陪護(hù)則易發(fā)生跌倒、墜床等意外。②患者由于術(shù)后疼痛，不愿意翻身則易發(fā)生壓瘡。③患者在睡覺時(shí)由于呼吸道分泌物排出困難而存在窒息風(fēng)險(xiǎn)。④留置多種導(dǎo)管的患者因不適自行拔管或翻身時(shí)不注意保護(hù)而引起的意外脫管。⑤患者對(duì)疾病治愈期望較高，對(duì)疾病本身缺乏認(rèn)識(shí)，一旦術(shù)后未達(dá)到患者期望，患者和家屬就會(huì)與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生矛盾。⑥住院患者年齡大、聽力下降、記憶力差、合并癥多、自理能力差，不能完全執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員所交代的注意事項(xiàng)。⑦部分外地患者存在語(yǔ)言交流障礙，不能理解醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)。⑧術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，要求患者咳嗽，部分患者害怕疼痛而不配合醫(yī)護(hù)人員，影響治療效果。⑨部分患者無(wú)力承擔(dān)住院費(fèi)用，進(jìn)而對(duì)病情恢復(fù)有一定的延遲影響。

2.2 護(hù)理人員因素 ①缺乏必要的衛(wèi)生法規(guī)及法律知識(shí)，造成對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件難以自我保護(hù)。②護(hù)士治療操作不規(guī)范，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)。③低年資護(hù)士缺乏專科知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力。④醫(yī)院護(hù)理人力資源重度缺乏，缺乏對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理資源的合理配置，使護(hù)理工作量超負(fù)荷，護(hù)理人力資源不能完全適應(yīng)過(guò)載的護(hù)理工作量，埋下了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)隱患。⑤主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡薄，則易引發(fā)臨床護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.3 藥物因素 使用藥物或配伍不當(dāng)，急救藥品使用后未能及時(shí)補(bǔ)充，藥物不按要求存放等，均可引起嚴(yán)重不良后果。

2.4 儀器使用因素 隨著科技的發(fā)展，儀器的品種越來(lái)越多，胸外科患者經(jīng)常會(huì)使用呼吸機(jī)、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀等，儀器價(jià)格高，損壞后維修耗時(shí)長(zhǎng)且影響臨床使用，給工作帶來(lái)不便，嚴(yán)重時(shí)可影響搶救工作，消毒不合格時(shí)又存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 護(hù)理記錄因素 ①不連貫、不完整記錄的護(hù)理記錄，未跟蹤患者的病情變化，使護(hù)理記錄未體現(xiàn)護(hù)理工作得連續(xù)性。②漏記錄，如患者離院、病情變化的觀察及采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果記錄不全或漏記。③不真實(shí)記錄，導(dǎo)致患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄，或與醫(yī)生病情記錄不相符，造成資料真實(shí)性偏差。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提高護(hù)士的專業(yè)技能水平，進(jìn)行法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，在日常工作中培訓(xùn)新護(hù)士重點(diǎn)掌握胸外科的專業(yè)知識(shí)、用藥及相關(guān)不良反應(yīng)，提高壓瘡和跌倒的預(yù)防意識(shí)，高危藥品的單獨(dú)放置和標(biāo)識(shí)要醒目，搶救物品等要定點(diǎn)放置。[2]嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的工作原則，避免醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，做到首問(wèn)負(fù)責(zé)制，耐心解釋患者的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除顧慮，使其積極配合治療。

3.2 建立專科儀器管理制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理儀器和搶救設(shè)備，每日清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，定期維護(hù)，定點(diǎn)放置，確保儀器設(shè)備完好，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。[3]護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)儀器的使用方法。

3.3 建立完整的質(zhì)控體系，實(shí)行人人參與質(zhì)控管理，及時(shí)了解相關(guān)信息，分析問(wèn)題，有效識(shí)別潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，明確防范措施，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

3.4 規(guī)范護(hù)理文件的書寫，使護(hù)士及時(shí)、完整、真實(shí)的記錄，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理文件的重視程度，加強(qiáng)護(hù)理文件的質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指出，及時(shí)改正，使護(hù)理文件的質(zhì)量不斷提高。

3.5 加強(qiáng)收費(fèi)管理，杜絕多收費(fèi)或錯(cuò)收費(fèi)，實(shí)行一日清單，大額費(fèi)用事先征求患者或家屬意見，尊重其選擇，減少糾紛。

4 結(jié)論

風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中日益受到管理者的關(guān)注，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理安全是患者最基本的需求，是醫(yī)院生存的根本。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員與患者的接觸時(shí)間最多，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率最高。只有使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的同時(shí)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)，才能切實(shí)為患者提供安全、放心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。[4]

參考文獻(xiàn)

廖薇箐.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：830-832.

陳蓓敏.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23（3）：573.

謝英莉.風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，33：160.

陳喜梅.人性化護(hù)理對(duì)胸外科護(hù)理質(zhì)量影響的分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（3）：83.