結(jié)核病防治現(xiàn)狀及預(yù)防與控制對策

高穎

【中圖分類號】R195.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

我國在結(jié)核病的防控策略上采取的是對肺結(jié)核患者及時發(fā)現(xiàn)并強(qiáng)調(diào)藥物治療、控制傳染源、切斷傳播途徑、徹底治愈結(jié)核病、降低新患者的發(fā)病率[1]。本文以結(jié)核病為主線，研究了該疾病現(xiàn)階段的防治現(xiàn)狀、在防治過程中的影響因素以及具體防控對策。

1 結(jié)核病防治現(xiàn)狀

對于我國而言，結(jié)核病的預(yù)防主要以疫苗注射為主。從上世紀(jì)50年代初期開始，我國已經(jīng)在全國范圍內(nèi)推廣了卡介苗接種，并在上世紀(jì)70年代末期將其納入兒童免疫計(jì)劃之中。在上世紀(jì)80年代中后期，衛(wèi)生部將卡介苗接種工作時間規(guī)定為出生時接種。在上世紀(jì)90年代末期，停止對農(nóng)村地區(qū)兒童7歲以及12歲的卡介苗再次接種推廣。直至目前，我國規(guī)定在新生兒出生三個月以內(nèi)必須常規(guī)接種卡介苗。

2 防控影響因素

2.1 人口流動因素 我國屬于人口大國，人口的流動性加重了肺結(jié)核病患的傳染幾率。根據(jù)2015年我國衛(wèi)生部門對肺結(jié)核人群分布狀況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高發(fā)地區(qū)大多處于農(nóng)村位置，相較于城市地區(qū)而言發(fā)病率可達(dá)到三倍及以上[2]。隨著農(nóng)村地區(qū)人口轉(zhuǎn)移，肺結(jié)核確診病患以及潛在病患在初期往往難以及時發(fā)現(xiàn)，后期已經(jīng)造成了周圍人群的傳染，傳播速度較快且控制狀態(tài)不佳。加上人口流動并未實(shí)現(xiàn)實(shí)時性了解，因此對此類感染人群的動向無法準(zhǔn)確掌握[3]。

2.2 藥物問題 根據(jù)目前我國醫(yī)院臨床治療結(jié)核疾病的治療方案而言，大多通過化學(xué)藥物治療。但由于結(jié)核病癥控制難度較大、治愈系數(shù)較高，因此臨床用藥上往往存在藥物聯(lián)用種類較多、濫用藥物和臨床用藥劑量偏大情況[4]。在長期服用藥物狀態(tài)下肺結(jié)核患者體內(nèi)可能產(chǎn)生耐藥性，久之無法明顯控制疾病，還可能造成藥物逐漸無法維持肺結(jié)核患者的疾病控制狀態(tài)。另外，肺結(jié)核病患相對于正常人群而言免疫力偏低，在治療過程中若存在免疫力低下和耐藥性問題，則可能加重復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致后期疾病逐漸無法控制[5]。

2.3 疫苗因素 現(xiàn)階段肺結(jié)核的預(yù)防以卡介苗為主，尚未研制出替代性藥物。換言之，卡介苗是現(xiàn)階段唯一預(yù)防性用藥。對于成人結(jié)核病患而言仍缺乏具有較高保護(hù)力以及證據(jù)確鑿、可用于臨床的新疫苗[6]。

3 控制策略

3.1 結(jié)核病耐藥性 隨著時代的發(fā)展，結(jié)核病耐藥性不斷增強(qiáng)，耐藥性結(jié)核病不斷增多，已成為當(dāng)前結(jié)核病發(fā)病率不斷上升的主要原因。根據(jù)2008年全國結(jié)核病耐藥基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國結(jié)核病患者中，耐多藥率占據(jù)到8.32%，廣泛的耐多藥率為0.68%。根據(jù)這個比率計(jì)算，我國每年光新發(fā)耐多藥結(jié)核病的患者就達(dá)到12萬例，其中廣泛耐藥結(jié)核病患者為1萬例，由此可見我國耐藥結(jié)核病疫情仍然相當(dāng)嚴(yán)峻。肺結(jié)核不合理治療是造成結(jié)核病耐藥的主要原因，而耐藥則是導(dǎo)致治療成功率低的主要因素。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，結(jié)核患者帶病工作、體能卜降、不規(guī)則服藥等也是導(dǎo)致結(jié)核病上升及耐藥的重要因素。耐多藥結(jié)核病是控制結(jié)核病的重點(diǎn)及難點(diǎn)，為了最有效地減少耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并徹底治愈新發(fā)肺結(jié)核是關(guān)鍵。

3.2 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員幫助人們預(yù)防和控制結(jié)核病的主力軍和主要途徑之一，必須要盡全力提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)及各個方面的素質(zhì)，及時開展相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)和考核，也就是說只有專業(yè)機(jī)構(gòu)人員掌掌握最準(zhǔn)確知識，才可以真正的做好開展肺結(jié)核疾病的檢查和救治工作，才能更好的對于肺結(jié)核疾病作出正確的引導(dǎo)和隔離保護(hù)工作，另外，開展健康教育活動也是離不開必須要具備較強(qiáng)的專業(yè)理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的。

3.3 發(fā)現(xiàn)高危人群 通過會議形式了解結(jié)核病癥被傳染的危險因素，例如貧困、營養(yǎng)不良、酗酒、吸煙等。在有限資源的條件下對這類高危人群展開主動發(fā)現(xiàn)工作，強(qiáng)調(diào)費(fèi)用與效益的平衡，盡可能降低傳染幾率。對于其他重點(diǎn)人群，應(yīng)注重國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的免費(fèi)檢查項(xiàng)目，確保這類病患能夠主動積極參與到診斷之中進(jìn)行常規(guī)體檢，及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核潛在病患并建立健康檔案。對于已經(jīng)確診為結(jié)核病的高危傳播人群，必須強(qiáng)調(diào)對其人口流動的動態(tài)了解。可每隔半個月或一個月了解患者日常生活狀態(tài)、工作狀況以及是否存在地域轉(zhuǎn)移傾向，必須重視對人口流動的規(guī)范性管理。

3.4 有效宣傳 強(qiáng)調(diào)對肺結(jié)核的防控宣傳，將宣傳工作深入到人民群眾中去。各級地方政府需聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和結(jié)核病癥的專業(yè)防控機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)化宣傳。展開疾病知識宣教講座或在小區(qū)內(nèi)舉辦講座，引導(dǎo)人們改善錯誤的日常習(xí)慣和生活方式，遠(yuǎn)離傳染源，強(qiáng)化自身防范，在流感季節(jié)避免經(jīng)常出入人群密集場所，對于新生兒必須強(qiáng)調(diào)免疫疫苗的接種。

4 討論

綜上所述，結(jié)核病是全球性的重大公共衛(wèi)生問題及社會問題，嚴(yán)重危害到廣大人民群眾的生命健康。因此必須采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，以上從醫(yī)護(hù)、技術(shù)水平、預(yù)防意識以及流動人口管理等多個方面進(jìn)行了探討。目前我國在結(jié)核病癥的防治方面效果較好，但還需強(qiáng)調(diào)對已確診結(jié)核病患健康檔案建立以及動態(tài)監(jiān)測，強(qiáng)調(diào)對結(jié)核病癥的預(yù)防性宣傳以及治療過程中經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療的保障，達(dá)到全民參與狀態(tài)，提升結(jié)核病防控有效性。

參考文獻(xiàn)

鐘達(dá)，張玉華，傅衍勇，陳盛玉.流動人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀和控制策略研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，v.3820：4277-4278+4282.

孔鵬.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下我國結(jié)核病防治策略現(xiàn)狀及選擇[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，v.27；No.26911：786-788.

徐秀珍.結(jié)核病防治知識健康教育在學(xué)校結(jié)核病控制中的作用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，v.5301：111-113+116.

程恒金，周慧潔，葉環(huán).溫州市外來務(wù)工人員肺結(jié)核健康教育需求及傳播策略的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，v.32；No.30208：9-12.

羅文勇，黃興民，龔志勇，黃婉君.東莞市厚街鎮(zhèn)2008—2012年肺結(jié)核病流行特征分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，v.28；No.34206：81-83.

惲朝暉，梁海旭，張瑩.我國大學(xué)生結(jié)核病防治認(rèn)知現(xiàn)狀及高校健康促進(jìn)活動[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，v.19；No.7703：293-297.