仿生氣囊助產(chǎn)聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)減少會(huì)陰裂傷的效果觀察

黃立成

【中圖分類號(hào)】R717 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

近年來(lái)，因?yàn)楹ε路置涮弁匆约爱a(chǎn)后會(huì)陰嚴(yán)重裂傷的疼痛已成為不少孕產(chǎn)婦放棄自然分娩的理由，如何幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程及減少會(huì)陰裂傷程度就成為醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦及家屬最關(guān)切的問題。為了提高自然分娩率，在產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩時(shí)采用安全性高及痛苦小的助產(chǎn)方式非常重要。選取在我院自然分娩的100名產(chǎn)婦進(jìn)行仿生氣囊助產(chǎn)聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)，并取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2016年5月在本院自然分娩的足月產(chǎn)婦，均為單胎產(chǎn)婦，年齡21-39歲，平均（26±2.14歲）；孕周37-42周，平均（39±0.25周）。其中初產(chǎn)婦136例，經(jīng)產(chǎn)婦64例，所以產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥，均有陰道試產(chǎn)指征。將兩組產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組100例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用仿生氣囊助產(chǎn)聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)，具體方法如下：觀察組使用 KCB-Ⅱ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀。行常規(guī)陰查，產(chǎn)婦宮口開至 5 cm 送入產(chǎn)房，簽相關(guān)知情同意書。囑產(chǎn)婦自行排空膀胱，如排尿困難，可行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰； 檢查氣囊仿生助產(chǎn)儀的性能后方可放置。宮口開大≥5 cm，先行人工破膜，觀察羊水的情況，如果已破水，直接使用氣囊仿生助產(chǎn)儀。需胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心音，了解有無(wú)胎兒宮內(nèi)缺氧。選擇中速擴(kuò)張宮頸使氣囊擴(kuò)張到直徑 6～7 cm，保持 5 min，擴(kuò)張 1～2 次后，宮頸可開大至6～8 cm，繼續(xù)使用中速擴(kuò)張陰道上段 2 次，使氣囊逐步擴(kuò)張到直徑8cm，保持 3～5 min，上段擴(kuò)張完成后，對(duì)陰道下段再進(jìn)行有效擴(kuò)張，此時(shí)需要擴(kuò)張到的最大直徑為6cm，保持3～5min，共擴(kuò)張1次即可。上述過程中如出現(xiàn)宮縮乏力，可行縮宮素 2.5 U 加入 500 ml 生理鹽水靜脈滴注，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心[1]。當(dāng)宮口開全，胎頭撥露2-3cm時(shí)，開始接產(chǎn)。待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)助產(chǎn)士右手五指分開，扣放于胎頭上，控制胎頭娩出，以每次宮縮時(shí)娩出直徑增大不超過1cm為宜。宮縮間歇時(shí)放松。不干預(yù)胎頭娩出方向和角度。胎頭雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做吹蠟燭動(dòng)作，避免協(xié)助胎頭仰伸，否則易造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。胎頭雙頂徑娩出后，速度可較前略快。胎頭完全娩出后，迅速擠凈胎兒口鼻內(nèi)的黏液和羊水，不急于娩前肩，等待下一次宮縮后輔助力，慢慢地順向胎兒肢體方向旋轉(zhuǎn)胎兒軀體，娩出前肩、后肩，直至胎背朝下娩出胎體及下肢。全程關(guān)鍵是胎兒緩慢、自然娩出，以免娩出過快，引起會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。整個(gè)過程在無(wú)保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩[2]。對(duì)照組按照常規(guī)觀察產(chǎn)程進(jìn)展及傳統(tǒng)接產(chǎn)方式接產(chǎn)，參照第8版婦產(chǎn)科學(xué)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰自然裂傷程度。其中會(huì)陰裂傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，僅會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度，指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，出血較多；Ⅲ度，指裂傷向深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂；Ⅳ 度，指肛門、直腸和陰道完全貫通，損傷嚴(yán)重[3]。②比較兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程中時(shí)間的長(zhǎng)短。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及裂傷比較

2.2 觀察組的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程中的時(shí)間均短于對(duì)照組。

3 討論

應(yīng)用仿生氣囊的原理，通過充、放氣提前模擬胎頭作用擴(kuò)張軟產(chǎn)道，使之達(dá)到胎頭大小，從而減少胎兒先露部下降的阻力，使初產(chǎn)婦臨時(shí)變成“經(jīng)產(chǎn)婦”，提前為順利分娩創(chuàng)造良好條件。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法是利用分娩機(jī)轉(zhuǎn)中仰伸動(dòng)作，胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)連續(xù)地仰伸動(dòng)作，正式仰伸過程使胎頭充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道，盆底的各肌肉束移動(dòng)，陰裂下方的會(huì)陰體完全伸展變薄，兩側(cè)柔軟有彈性的陰唇也被擴(kuò)張，促使陰道口周圍的陰裂各部分組織整體均勻擴(kuò)大，充分伸展以會(huì)陰體為核心的盆底組織，陰道口得以最大化，最后達(dá)到胎頭雙頂徑娩出的徑線。

仿生氣囊助產(chǎn)聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)符合自然分娩規(guī)律，經(jīng)氣囊對(duì)宮頸和陰道的擴(kuò)張加快活躍期，提高胎兒娩出速度；同時(shí)，氣囊還能模仿胎頭逐漸將陰道口兩側(cè)的陰唇做好擴(kuò)張，當(dāng)胎頭撥露時(shí)再次壓迫到已被提前擴(kuò)張的組織時(shí)，再通過無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)手法能更充分的擴(kuò)展陰道口，避免因胎頭沖出速度過快而導(dǎo)致兩側(cè)陰唇及陰道的裂傷，大大地減輕了會(huì)陰裂傷的程度，縮短了產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，且不增加母兒不良結(jié)局，保證了母嬰安全。

總之，采用仿生氣囊可以有效的縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦疼痛時(shí)間，聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)能夠有效減少初產(chǎn)婦陰道分娩的會(huì)陰裂傷程度和會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)自然分娩，從一定程度上減少了因社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率[1]。

參考文獻(xiàn)

蔣暉. 120例氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)分娩的臨床觀察[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2016，03：85-87.

田春霞，魏淑英，劉俊霞. 無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中外女性健康研究，2016，03：155-156.

謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：180-181；213.