靜脈穿刺困難患者提高靜脈留置針穿刺成功率技巧淺談

楊俊　石敏

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

臨床護(hù)理工作中，靜脈留置針易于操作，留置時(shí)間長(zhǎng)，輸液安全迅速，滲漏少，可減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，及時(shí)完成醫(yī)生治療方案，大幅提高工作效率，因而在臨床上被廣泛使用。但在實(shí)際操作過(guò)程中，不同類別靜脈穿刺困難人群，因各種原因?qū)е麓┐汤щy，難以保證一次穿刺成功，增加了患者的痛苦，延誤了治療及搶救，現(xiàn)結(jié)合本人十余年的臨床穿刺實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，介紹穿刺困難患者靜脈留置針一次穿刺成功的有效方法。

1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月-2016年12月期間在我院內(nèi)科病區(qū)住院病人300例，其中男性197人，女性103人，年齡1-82歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，完全符合一次穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)的有293人，成功率97.67%；一次穿刺失敗的有7人，失敗率2.33%，其中患者因素穿刺失敗的4人，因護(hù)士因素致穿刺失敗的3人。

2 穿刺前準(zhǔn)備：

2.1 首先做好病人及家屬宣教工作，告知操作時(shí)病人感受及注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取病人及家屬理解配合，減輕護(hù)士操作時(shí)的心理壓力。

2.2 其次要選好正確用物，一人操作，另一人協(xié)助固定目標(biāo)體及拿取用物，避免單人操作拿取用物時(shí)穿刺移位或脫出造成操作失效，提高成功率。

2.3 認(rèn)真評(píng)價(jià)患者血管情況，選取把握性大的血管進(jìn)針，對(duì)于手背血管細(xì)小且充盈不佳者操作前用熱水袋熱敷穿刺部位血管半小時(shí)，試行改變患者握拳和松拳體位時(shí)血管充盈情況選擇血管，增加操作成功率。

3 不同類別人群穿刺技巧體會(huì)：

3.1 嬰幼兒

3.1.1 原因：其血管管徑細(xì)、壓力低，配合度差，造成穿刺困難。

3.1.2 方法：選用寬2cm，長(zhǎng)60cm的扁止血帶，穿刺者位于患兒頭頂部，將止血帶經(jīng)枕骨粗隆下繞過(guò)雙耳上方，在眉骨上方打結(jié)，松緊以能容兩手指為度，直至靜脈顯露明顯，充盈良好、穿刺成功率高。

3.2 老年患者

3.2.1 原因：老年人機(jī)體老化，靜脈血管壁厚，彈性差，脆性大，官腔狹窄，加上經(jīng)常樹(shù)葉導(dǎo)致血管破壞。

3.2.2 方法：穿刺前詳細(xì)了解老年患者血管生理特點(diǎn)，使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺精細(xì)，在選擇穿刺部位時(shí)，從遠(yuǎn)心端至近心端尋找靜脈，而后進(jìn)行穿刺。

3.3 長(zhǎng)期輸液患者

3.3.1 原因：患者血管硬化、彈性差、萎縮，特別是長(zhǎng)期使用對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性藥物的患者尤甚。

3.3.2 方法：針對(duì)此類患者，扎止血帶前在預(yù)穿刺的肢體上自上而下按摩，使血液集中在肢體未端，血管充盈，操作時(shí)打破傳統(tǒng)20℃靜脈穿刺角度，選用45℃穿刺角度，在血管上方快速進(jìn)針，針尖穿過(guò)皮膚后直接刺入靜脈腔，此法進(jìn)針時(shí)間短，血管不易滑動(dòng)，皮下組織損傷少，一針穿刺成功率高，皮下淤血發(fā)生率低，患者穿刺疼痛感明顯減輕。

3.4 血管痙攣患者

3.4.1 原因：血管充盈度不一，進(jìn)針阻力大，易刺破血管。

3.4.2 方法：針對(duì)此類患者局部熱敷，或用50%硫酸鎂熱敷或使用利多卡因（10cm）加山莨菪堿（20cm）液濕敷在靜脈套管針輸注的靜脈線上，使痙攣血管恢復(fù)正常狀態(tài)，且血管充盈度顯著增強(qiáng)，一次穿刺成功率高。

3.5 失血性休克及脫水患者

3.5.1 原因：因有效血容量不足，外周血管萎縮、不清晰、彈性差、穿刺困難。

3.5.2 方法：此類患者首要任務(wù)是迅速建立靜脈通道，大量補(bǔ)充體液，保證患者生命安全，因而直接采取頸靜脈或股靜脈穿刺，這類血管粗直，穿刺成功率高。

3.6 肥胖患者

3.6.1 原因：因皮下脂肪厚、血管能摸到外觀看不到，穿刺深淺不易把握，易刺破血管，造成失敗。

3.6.2 方法：此類患者，選擇血管是關(guān)鍵。選用粗直、避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，長(zhǎng)于針梗1/2的直行靜脈及易固定靜脈，采用局部熱敷或用75%酒精反復(fù)擦拭或雙手搓熱后沿血管走向搓擦，使血管充盈變得清晰，穿刺成功率提高。若采取以上措施，血管外觀仍看不清晰，只能摸到血管走向，可人為在血管管徑中間沿血管走向在皮膚表面劃一血管細(xì)線，在血管正面由淺入深快速進(jìn)針，直到針尖進(jìn)入靜脈管腔，此時(shí)回血見(jiàn)效，退出靜脈留置針硬芯若軟芯推進(jìn)順利，表明穿刺成功，若軟芯推進(jìn)阻力大，表明刺破血管穿刺失敗，此時(shí)，不應(yīng)放棄，應(yīng)先退硬芯，再沿進(jìn)針角度勻速緩慢后退軟芯，后退過(guò)程中，密切觀察軟芯及回血腔內(nèi)有無(wú)回血，若有回血，表明軟芯后退至靜脈管腔內(nèi)，這時(shí)，手指固定針翼，將退出的軟芯送入靜脈管腔。

3.7 水腫患者

3.7.1 原因：由于皮下積液，血管模糊不清，穿刺角度難以把握，易刺破血管。

3.7.2 方法：局部采用鹽水濕敷后，用中指食指指腹合并按壓血管和皮膚處，在其皮膚凹陷未恢復(fù)前，快速在血管清晰處下方，由淺入深進(jìn)針，穿刺成功率提高。還可采用2根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體1min后松開(kāi)下面止血帶，這時(shí)從該部位可看到靛藍(lán)色靜脈有利于穿刺。

3.8 冬季穿刺

3.8.1 原因：冬季外環(huán)境溫度低，尤其是在取暖設(shè)備不到位時(shí)，病人衣著多，血管收縮，暴露困難。

3.8.2 方法：可先給予局部熱敷可反復(fù)摩擦欲穿刺部位，也可局部外涂血管擴(kuò)張劑或上下扎兩根止血帶，等血管充盈后再行穿刺。

4 體會(huì)

靜脈穿刺困難患者通過(guò)認(rèn)真評(píng)價(jià)患者血管，選擇可穿刺靜脈，根據(jù)情況改變穿刺角度和方向成功留置靜脈針，有利于配合搶救患者，同時(shí)又能快速給藥，并減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，減輕護(hù)理工作量，提高工作效率，普遍被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員所接受。

參考文獻(xiàn)

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