產(chǎn)科出血性休克主要原因及臨床處理策略

王倩倩　施青林　任麗

【中圖分類號】R714.46 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

引言：出血性休克是在產(chǎn)科常見的病癥之一，在孕婦和產(chǎn)婦處于圍產(chǎn)期時會出現(xiàn)。經(jīng)過實例分析和經(jīng)驗的總結(jié)，認為出血性休克主要產(chǎn)生的原因有生殖道損傷、宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能出現(xiàn)障礙等。并且出血性休克一旦出現(xiàn)很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，在病理變化之后治療的難度會加大，治療后的恢復(fù)也較困難，嚴(yán)重者會危及生命安全。為了把握出血性休克出現(xiàn)的原因和病理變化發(fā)展的過程，從而降低出血性休克導(dǎo)致的死亡危險，提高搶救效能，本文通過對某市醫(yī)院一百例出現(xiàn)出血性休克的孕產(chǎn)婦患者的分析，研究出血性休克產(chǎn)生的原因并且探討針對出血性休克的治療和搶救方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2016年5月到2017年8月在某市醫(yī)院就診的產(chǎn)科出血性休克患者九十三例，其中有兩例流產(chǎn)，五例異位妊娠，四十五例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，四十一例出現(xiàn)產(chǎn)前出血，選取對象的年齡在二十四到三十，六之間，平均年齡為（27.1±0.2）歲。有四十二例初產(chǎn)婦、五十一例經(jīng)產(chǎn)婦，有過引產(chǎn)史和流產(chǎn)史的共五例，只有引產(chǎn)史的有15例，有流產(chǎn)史的有31例，有過刨宮史的有12例。出現(xiàn)出血性休克時失血量為1950-3650ml的有25例、失血量達1300-2000ml的有27例、失血量在750ml和1200ml之間的有41例。

1.2 臨床表現(xiàn)

孕產(chǎn)婦出現(xiàn)疲憊感強、面色蒼白、四肢溫度低于平均體溫、反應(yīng)遲緩、皮膚彈性降低等臨床表現(xiàn)都是出現(xiàn)出血性休克時患者的外表特征。另外，血壓和脈壓差會降低，脈搏頻率則會增高。分析研究對象的病歷可以看出有13例患者在出現(xiàn)出血性休克后陷入昏迷。

1.3 出血原因 在93例研究對象中，子宮收縮乏力而導(dǎo)致出現(xiàn)出血性休克的患者有60個，占出血患者比例的64.5%，11例的原因是生殖道問題，由于凝血功能障礙而導(dǎo)致出血性休克的有10例，由于胎盤因素導(dǎo)致出現(xiàn)出血性休克癥狀的有9例，其他的是由于其他原因造成，包括患者的精神過度緊張和其他病癥出現(xiàn)并發(fā)癥引起出血性休克。

1.4 方法 當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)出血性休克的時候，應(yīng)該及時為其提供保暖設(shè)施，讓患者保持平躺的姿勢，然后通過鼻導(dǎo)管輸氧的方法為其提供氧氣。及時止血的措施包括：使用宮縮劑藥物、血管壓迫術(shù)、血管壓迫術(shù)、血管介入栓塞術(shù)、宮腔填塞術(shù)等。另外對有凝血功能障礙的患者要提前準(zhǔn)備好新鮮冰凍血漿，并且在術(shù)前及時補充凝血酶，根據(jù)出血原因不同具體給予不同的治療方案。在治療后要注意對患者的術(shù)后觀察，對于尿少或者無尿的患者要補充利尿的藥物，對于有心血管問題的患者要注意血壓的變動。

2 結(jié)果

2.1 患者出血性休克主要的原因情況分析 生殖道損傷、宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能出現(xiàn)障礙等是導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的主要原因。

2.2 所有患者的臨床治療效果情況 出血性休克的患者中通過治療痊愈的有百分之九十五，在出現(xiàn)出血性休克后經(jīng)治療無效死亡的有一人，另外，三個患者施行經(jīng)腹子宮的切除手術(shù)，其中以人為全切除手術(shù)，兩人為次全切除手術(shù)。

3 討論

出血性休克是婦產(chǎn)科中比較常見的一種病癥，并且是極具危險性的病癥，治療過程比較急迫，同時治療后的愈合也是一大問題，還可能會引起其他并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦在懷孕的后期比較容易出現(xiàn)出血性休克的情況。因為進入妊娠期后，孕婦體內(nèi)的胎兒完全依附胎盤生長，母體和子體之間由胎盤傳送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，這種傳遞是通過血液為載體的，但是一旦孕婦進入臨產(chǎn)期，體內(nèi)的陰道、外陰、宮頸和子宮都為了迎接胎兒的出生而產(chǎn)生一系列生理上的變化。陰道會逐漸充血并且開始慢慢軟化，這時候孕婦的血容量就開始增加。一般來說，從孕婦進入分娩狀態(tài)到分娩完成后的二十四小時內(nèi)即便孕婦的凝血功能沒有障礙也會出現(xiàn)輕微出血的癥狀，一般出血量在四百毫升左右。但是因為分娩時孕產(chǎn)婦還會出現(xiàn)大量的出血狀況，身體機能在這時候會自動增強血液的凝血狀態(tài)。生殖道出現(xiàn)損傷、子宮的收縮乏力、胎盤產(chǎn)生滯留或者胎盤過早的剝離又或是胎盤發(fā)生前置等都會導(dǎo)致出血性休克。對于產(chǎn)科出血性休克治療時應(yīng)該注意的是：第一，找出出血發(fā)生的原因，根據(jù)具體的出血原因盡快定下治療的對策。第二，如果是局部的出血情況需要第一時間找出病灶，并且對病灶進行止血處理。比如，如果是陰道內(nèi)部由于分娩過程導(dǎo)致嚴(yán)重的裂傷，需要立即對傷口進行止血處理，如果是由于子宮破裂或者是出現(xiàn)異位妊娠的問題都要及時止血，對傷口進行縫合或者在必要的時候?qū)疾繉嵭星谐@種情況一旦發(fā)生需要和患者家屬交代手術(shù)進程，征求患者家屬的同意。第三，要通過堿性溶液的運用糾正代謝性的酸中毒。第四，要通過對腎上腺的皮質(zhì)激素的運動保護和改善微循環(huán)的灌注量，從而增強細胞對營養(yǎng)物和氧氣的攝取能力。另外，腎上腺的皮質(zhì)激素類藥物還刻有穩(wěn)定細胞膜系統(tǒng)，起到止血的作用。這類藥物在使用時一般是通過靜脈注射的方式，在注射時應(yīng)該先靜脈注射完地塞米松再通過靜脈注射該藥物，要注意整個注射過程需要緩慢進行。第五，當(dāng)患者出現(xiàn)出血性休克時需要改善其心臟的功能，這樣一旦患者出現(xiàn)休克的狀況時冠狀動脈容易出現(xiàn)供血不足的情況從而出現(xiàn)心肌損害的身體問題。這種情況下需要立刻使用西地蘭這類起效比較快的藥物對患者進行治療。第六，如果患者出現(xiàn)低血壓的情況，需要使用血管活性的藥物對其進行治療，改善患者供血不足的狀況，同時還應(yīng)該注意血容量的補充。

在這次的研究中，結(jié)果表明生殖道損傷、宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能出現(xiàn)障礙等是導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的主要原因，在九十三例研究對象中通過治療痊愈的有百分之九十五，在出現(xiàn)出血性休克后經(jīng)治療無效死亡的有一人，另外，三個患者施行經(jīng)腹子宮的切除手術(shù)，其中以人為全切除手術(shù)，兩人為次全切除手術(shù)。

綜合以上對產(chǎn)科出血性休克出現(xiàn)的主要原因的探討以及對研究實例的分析，發(fā)現(xiàn)出血性休克作為產(chǎn)科比較常見的危險性病癥，在治療中要提高治療效能，保證孕產(chǎn)婦的生命安全。醫(yī)護人員應(yīng)該對產(chǎn)婦的情況進行密切的觀察，對出血性休克出現(xiàn)的原因有深刻的理解，不能錯過最佳的治療時機，及時有效地確定治療方案，降低孕產(chǎn)婦在妊娠后期的死亡率。另外，醫(yī)護人員還應(yīng)該對孕產(chǎn)婦的情緒進行適當(dāng)?shù)恼疹櫍徑馄渚o張情緒，要為患者提供更加人性化的服務(wù)，不僅要保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，還應(yīng)該致力于使產(chǎn)婦有更加優(yōu)質(zhì)的生產(chǎn)環(huán)境，這樣才能在提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時也創(chuàng)造社會效益。

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