ICU人工氣道護(hù)理要點(diǎn)與施行心得研究

姚平

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

本文對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU患者人工通氣救治中的應(yīng)用要點(diǎn)與效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年4月～2017年8月在我院ICU收治的70例患者為研究對象，所有病例均有機(jī)械通氣治療指征；患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與；排除認(rèn)知障礙以及有精神病家族史者。隨機(jī)分為對照組30例與觀察組40例。對照組中男18例，女12例；年齡45～74歲。觀察組中男23例，女17例；年齡44～74歲。兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括檢測為患者各項(xiàng)生命體征、定時翻身等。

1.2.2 觀察組：常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①導(dǎo)管護(hù)理：首先在氣管切開位置采用2根寸帶，分別系在套管兩端，較長的一端繞行到頸后，松緊度適宜，確保清潔性，污染后及時更換。瓷器護(hù)理人員頻繁性檢查導(dǎo)管上標(biāo)識，同時在調(diào)整患者體位時，用手固定導(dǎo)管，以免出現(xiàn)脫出問題。最后，密切觀察切口是否存有滲血現(xiàn)象，及時更換切口周邊的敷料，確保切口干燥性。每天均要使用安爾碘消毒氣管切口位置皮膚，同時對開口紗布實(shí)施換新措施。②氣囊護(hù)理：氣囊是進(jìn)行機(jī)械通氣的主要工具，患者通氣治療中，氣囊壓力始終維持<18mmHg，每天對氣囊檢查次數(shù)≥1，以免氣管內(nèi)壁在壓力作用下壞死，氣囊放氣1～2次/d，5～10min/次。，灌注約5ml氣體。③工氣道內(nèi)分泌物的吸引：首先，明確吸痰時機(jī)，應(yīng)在患者咳嗽有痰、呼吸受阻、呼吸機(jī)送氣壓力增加、血樣飽和度降低使進(jìn)行。其次，在吸痰之前，應(yīng)給予患者流量吸氧3～5min，以防由于吸痰而產(chǎn)生的低血氧癥。最后，掌握正確的吸痰方法。對痰管末端反進(jìn)行逆向反折措施，在吸痰管插入到一定深度后再釋放反折位置，慢慢轉(zhuǎn)動吸引痰液，每次進(jìn)行吸痰時間應(yīng)≤15s。④人工氣道濕化：人工氣道建設(shè)后，患者就喪失鼻腔等上呼吸道對吸入氣體的加濕加溫功能，可能會誘發(fā)細(xì)菌感染和痰液堵塞導(dǎo)以致肺不張。人工氣道濕化是必要的，可采用霧化吸入加濕、空氣濕化、氣道內(nèi)滴注加濕等方法。臨床上經(jīng)常選用無菌蒸餾水或0.46%鹽水，成人濕化液用量為200～250ml/d。⑤肺部感染的預(yù)防護(hù)理：對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔分泌物是主要污染源，護(hù)理人員需及時清理口腔殘留物，氣管插管患者應(yīng)在分泌物抽吸干凈后，再擦洗口腔，注意操作之前應(yīng)先將套管氣囊注滿氣體，使患者頭偏向一側(cè)。對ICU室內(nèi)溫濕度嚴(yán)格把關(guān)，前者最適為18～22℃，后者>70%。做好空氣消毒工作，結(jié)合患者情況，合理給予抗生素，降低患者親友探視次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行檢驗(yàn)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組VAP發(fā)生率為7.5%（3/40），顯著低于對照組36.7%（11/30），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時間以及ICU治療時間均短于對照組，組間差異要統(tǒng)計(jì)系意義（P<0.05）

3 討論

ICU中收治的患者具有病情危重、病情復(fù)雜、治療難度大等特征，多數(shù)患者會接受機(jī)械通氣治療，其作用是維護(hù)患者呼吸道通暢性，預(yù)防氣道阻塞。但I(xiàn)CU患者在采用人工氣道治療中，可能會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）具體是指機(jī)械通氣48h后產(chǎn)生的肺炎，是ICU中最為常見的獲得性感染。采用有效護(hù)理干預(yù)，預(yù)防VAP是ICU治療中的關(guān)鍵[1]。

而傳統(tǒng)護(hù)理理念指出，定時對氣囊進(jìn)行放棄處理，就能夠預(yù)防由于充氣時間過大，壓迫氣管壁誘發(fā)的并發(fā)癥，臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)上述護(hù)理干預(yù)的不科學(xué)性。而本次研究中采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，是最新指南精神和最利于患者的措施全面施護(hù)，不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的全面性與科學(xué)性，解析方式去確保人工起到的通常行，取得了良好的護(hù)理效果，為疾病臨床救治工作創(chuàng)造諸多便利條件[2]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間以及ICU治療時間指標(biāo)檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這驗(yàn)證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU人工氣道治療中應(yīng)用的可行性。由此可見，不斷強(qiáng)化護(hù)理程序的科學(xué)性，提升護(hù)理管理的創(chuàng)新性，確保IUC患者在人工氣道治療中各種異常癥狀發(fā)現(xiàn)與處理的時效性，具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

王嵐， 平京娜， 劉文清. 品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 28（12）：59-59.

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張玲， 楊小鳳， 盧云麗，等. ICU機(jī)械通氣患者人工氣道護(hù)理體會[J]. 大眾科技， 2015（9）：121-122.