對(duì)哮喘病人的治療及注意事項(xiàng)

朱燕麗　孫輝　劉義瓊

【中圖分類號(hào)】R48.93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

支氣管哮喘簡稱‘哮喘，是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性氣道炎癥可造成氣道的反應(yīng)性增高，進(jìn)而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難等癥狀，這些癥狀可通過治療緩解或自行緩解。

一、藥師應(yīng)該讓患者充分了解哮喘是可以控制和緩解的，讓患者了解自己的哮喘屬于哪個(gè)分級(jí)，以便更好的服藥。

二、生活方面：

（1）保證病人足夠的睡眠和良好的休息，使用吸入用藥物時(shí)取半臥位或坐位，有利于肺部充分?jǐn)U張。

（2）注意室內(nèi)空氣流通與保暖，最宜溫度20～22℃，濕度50%～60%，避免接觸過敏源；注意防寒保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情，適當(dāng)活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力[2]。

（3）飲食以營養(yǎng)豐富的清淡飲食為主，忌食誘發(fā)病人哮喘的食物，如魚蝦、蛋類、牛奶等。多飲水，飲水量每日在2500ml～3000ml，多吃水果和蔬菜[3]。

三、藥物使用

1、支氣管平滑肌松馳藥①β2受體激動(dòng)劑是臨床上應(yīng)用最廣泛的支氣管擴(kuò)張劑，在緩解哮喘急性發(fā)作癥狀方面具有獨(dú)特的作用，但過量使用β受體激動(dòng)劑是很危險(xiǎn)的，而且長期應(yīng)用可致β受體數(shù)目減少，敏感性降低和功能減退，甚至加重氣道高反應(yīng)性及炎癥而使哮喘惡化，因此臨床提倡按需應(yīng)用。其次主張以吸人方式給藥，這樣可以大大減少β2受體激動(dòng)劑的劑量從而降低副作用的發(fā)生率。此外甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病患者慎用。②M膽堿受體阻斷劑 目前臨床上用于哮喘的抗膽堿能藥物主要有溴化異丙托品，作用特點(diǎn)強(qiáng)而持久，尤適用于應(yīng)用β受體激動(dòng)劑產(chǎn)生肌肉震顫、心動(dòng)過速而不能耐受此類藥物的患者。吸人用藥很少發(fā)生全身不良反應(yīng)，偶有輕度口干和咽部不適。對(duì)阿托品類藥物過敏者禁用，妊娠早期、青光眼及前列腺肥大者應(yīng)慎用。

2、茶堿類藥物 茶堿類藥物是一類古老、經(jīng)典的平喘藥，不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)和心臟不良反應(yīng)。茶堿的安全范圍窄，個(gè)體差異大，尤其是有些患者中毒后的早期臨床癥狀不明顯，其中毒反應(yīng)與哮喘發(fā)生時(shí)某些癥狀類似或同時(shí)存在，很易混淆，此時(shí)，測(cè)血藥濃度即可鑒別之，否則，若繼續(xù)盲目使用則可造成嚴(yán)重中毒。因此應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度。

3、抗變態(tài)反應(yīng)藥 此類藥物包括白三烯受體拮抗藥、炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定藥及組胺受體阻斷藥，主要用于預(yù)防各型哮喘發(fā)作，尤其適用于預(yù)防季節(jié)性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘。長期與糖皮質(zhì)激素合用可減少皮質(zhì)激素的用量，但不能替代皮質(zhì)激素。對(duì)長期應(yīng)用本類藥治療的患者，如獲滿意療效后，可逐漸減量，但不可突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。本類藥不適用于解除哮喘發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣。

4、 如何正確使用吸入劑（以沙美特羅為例）：吸入給藥方法是目前哮喘治療的最好方法[3]①準(zhǔn)納器的認(rèn)識(shí) 沙美特羅替卡松粉吸入劑為白色或類白色的微粉，密封在鋁箔條內(nèi)。該鋁箔條纏繞在一模制的塑料裝置中，這種給藥裝置稱為準(zhǔn)納器。患者通過準(zhǔn)納器吸嘴吸入藥物。一個(gè)新的準(zhǔn)納器應(yīng)含有60個(gè)劑量的藥物，每個(gè)劑量的藥物計(jì)量準(zhǔn)確并保持清潔，無需養(yǎng)護(hù)，也無需填充。準(zhǔn)納器上部的劑量指示窗口顯示剩余藥量。② 簡單步驟分解演示：⑴打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至蓋子完全打開。⑵準(zhǔn)備吸藥：推開握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。⑶吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對(duì)著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準(zhǔn)納器外蓋。注意：每次用藥后漱口。用溫開水漱口，將漱口水吐出，不要做吞咽的動(dòng)作。目的是為減少口腔和咽喉的藥物沉積，減低聲音嘶啞和口咽念珠菌感染等局部副作用的發(fā)生率。③ 病情觀察吸入舒利迭過程中，要密切觀察患者的呼吸、心率及面色的變化，如出現(xiàn)面色紫紺，心率增快，呼吸呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸入，給予吸氧拍背，保持呼吸道通暢，并及時(shí)通知醫(yī)生做好積極的處理。觀察有無聲嘶/發(fā)音困難、咽部刺激、頭痛、口咽部念珠菌病及心悸等情況，注意預(yù)防口腔真菌感染[4]。

四、小結(jié)：

如果醫(yī)患間能建立良好的伙伴關(guān)系，藥師在發(fā)藥時(shí)能細(xì)致、耐心地向患者及家屬介紹藥品作用特點(diǎn)、注意事項(xiàng)和用藥方法，使患者及家屬對(duì)用藥方案充分理解，取得他們的信任，可以大大提高哮喘患者用藥依從性及正確性，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

姚光喜.陳曉武.熊婷.影響支氣管哮喘病人治療依從性的原因及對(duì)策[J].《全科護(hù)理》2011 （09）34：3137.

李曉環(huán).掛圖法在健康教育中的作用[J].中華護(hù)理學(xué)雜志2011，36.

張心月.哮喘病人的飲食調(diào)理[J].《健康博覽》，2016（05）：58.