對哮喘病人的治療及注意事項

朱燕麗　孫輝　劉義瓊

【中圖分類號】R48.93 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

支氣管哮喘簡稱‘哮喘，是多種細胞和細胞組分參與的一種慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性氣道炎癥可造成氣道的反應性增高，進而導致反復發作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難等癥狀，這些癥狀可通過治療緩解或自行緩解。

一、藥師應該讓患者充分了解哮喘是可以控制和緩解的，讓患者了解自己的哮喘屬于哪個分級，以便更好的服藥。

二、生活方面：

（1）保證病人足夠的睡眠和良好的休息，使用吸入用藥物時取半臥位或坐位，有利于肺部充分擴張。

（2）注意室內空氣流通與保暖，最宜溫度20～22℃，濕度50%～60%，避免接觸過敏源；注意防寒保暖，避免劇烈運動，根據病情，適當活動，提高機體抵抗力[2]。

（3）飲食以營養豐富的清淡飲食為主，忌食誘發病人哮喘的食物，如魚蝦、蛋類、牛奶等。多飲水，飲水量每日在2500ml～3000ml，多吃水果和蔬菜[3]。

三、藥物使用

1、支氣管平滑肌松馳藥①β2受體激動劑是臨床上應用最廣泛的支氣管擴張劑，在緩解哮喘急性發作癥狀方面具有獨特的作用，但過量使用β受體激動劑是很危險的，而且長期應用可致β受體數目減少，敏感性降低和功能減退，甚至加重氣道高反應性及炎癥而使哮喘惡化，因此臨床提倡按需應用。其次主張以吸人方式給藥，這樣可以大大減少β2受體激動劑的劑量從而降低副作用的發生率。此外甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病患者慎用。②M膽堿受體阻斷劑 目前臨床上用于哮喘的抗膽堿能藥物主要有溴化異丙托品，作用特點強而持久，尤適用于應用β受體激動劑產生肌肉震顫、心動過速而不能耐受此類藥物的患者。吸人用藥很少發生全身不良反應，偶有輕度口干和咽部不適。對阿托品類藥物過敏者禁用，妊娠早期、青光眼及前列腺肥大者應慎用。

2、茶堿類藥物 茶堿類藥物是一類古老、經典的平喘藥，不良反應較多，主要是胃腸道反應和心臟不良反應。茶堿的安全范圍窄，個體差異大，尤其是有些患者中毒后的早期臨床癥狀不明顯，其中毒反應與哮喘發生時某些癥狀類似或同時存在，很易混淆，此時，測血藥濃度即可鑒別之，否則，若繼續盲目使用則可造成嚴重中毒。因此應定期監測血清茶堿濃度。

3、抗變態反應藥 此類藥物包括白三烯受體拮抗藥、炎癥細胞膜穩定藥及組胺受體阻斷藥，主要用于預防各型哮喘發作，尤其適用于預防季節性哮喘、運動性哮喘。長期與糖皮質激素合用可減少皮質激素的用量，但不能替代皮質激素。對長期應用本類藥治療的患者，如獲滿意療效后，可逐漸減量，但不可突然停藥，以防哮喘復發。本類藥不適用于解除哮喘發作時的支氣管痙攣。

4、 如何正確使用吸入劑（以沙美特羅為例）：吸入給藥方法是目前哮喘治療的最好方法[3]①準納器的認識 沙美特羅替卡松粉吸入劑為白色或類白色的微粉，密封在鋁箔條內。該鋁箔條纏繞在一模制的塑料裝置中，這種給藥裝置稱為準納器。患者通過準納器吸嘴吸入藥物。一個新的準納器應含有60個劑量的藥物，每個劑量的藥物計量準確并保持清潔，無需養護，也無需填充。準納器上部的劑量指示窗口顯示剩余藥量。② 簡單步驟分解演示：⑴打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至蓋子完全打開。⑵準備吸藥：推開握住準納器使吸嘴對著自己。向外推滑動桿直至發出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。⑶吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準納器從口中拿出。繼續屏氣約5-10秒鐘，然后經鼻將氣慢慢呼出，關閉準納器外蓋。注意：每次用藥后漱口。用溫開水漱口，將漱口水吐出，不要做吞咽的動作。目的是為減少口腔和咽喉的藥物沉積，減低聲音嘶啞和口咽念珠菌感染等局部副作用的發生率。③ 病情觀察吸入舒利迭過程中，要密切觀察患者的呼吸、心率及面色的變化，如出現面色紫紺，心率增快，呼吸呼吸困難等癥狀時，應立即停止吸入，給予吸氧拍背，保持呼吸道通暢，并及時通知醫生做好積極的處理。觀察有無聲嘶/發音困難、咽部刺激、頭痛、口咽部念珠菌病及心悸等情況，注意預防口腔真菌感染[4]。

四、小結：

如果醫患間能建立良好的伙伴關系，藥師在發藥時能細致、耐心地向患者及家屬介紹藥品作用特點、注意事項和用藥方法，使患者及家屬對用藥方案充分理解，取得他們的信任，可以大大提高哮喘患者用藥依從性及正確性，從而提高治療效果。

參考文獻

姚光喜.陳曉武.熊婷.影響支氣管哮喘病人治療依從性的原因及對策[J].《全科護理》2011 （09）34：3137.

李曉環.掛圖法在健康教育中的作用[J].中華護理學雜志2011，36.

張心月.哮喘病人的飲食調理[J].《健康博覽》，2016（05）：58.