硅橡膠取模的常見問題分析和處理對策

趙建　凌媛　蘇麗萍　谷莉萍　鐘發平

【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

隨著正畸事業的發展，隱形矯治由于其舒適、美觀、方便等特性受到越來越多患者及正畸醫生的青睞。其流程一般為醫生制取患者口腔內精確模型送往矯治器加工設計公司，加工設計公司再根據患者口腔情況及醫生指令進行方案設計，然后將方案設計反饋給醫生，醫生及患者同意方案后開始矯治器生產加工。因此準確的硅橡膠印模是隱形矯治的關鍵，也是精準正畸的基礎[1]。雖然目前已經有口腔掃描能夠精確重建口內咬合情況，但由于其造價過于高昂對于目前大多數國內醫療機構來說，推廣普及仍存在一定難度。而硅橡膠由于其造價低，普及度非常廣，因此硅橡膠取模仍是大多數醫生及患者的選擇。但就目前情況來看，硅橡膠印模在制取過程中仍存在許多問題。因此采用正確的流程及有效的護理措施顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇在我院正畸科接受無托槽隱形矯治器治療的患者48例。其中，女性36例，男性12例。

1.2 方法 備齊用物，攜至治療椅位旁，向患者解釋操作的目的、過程及配合的方法。根據操作需要讓患者采取舒適的體位。①兩步法：取等量重體印模材料，基質和催化劑按1：1的比例，用指腹快速將材料混勻，將混勻的材料搓成條狀放置入托盤并在上面覆蓋一層比托盤稍大的薄膜，然后迅速將托盤放入患者的口內，待初印成型后從患者口內取出并去除薄膜，形成個別托盤，最后使用輕體注射器在初印中緩慢注射輕體并將注射完成的印模放入患者口內，按制造商規定的時間待印模固化后取出托盤。②一步法：取等量重體印模材料，基質和催化劑按1：1的比例，用指腹快速將材料混勻，把材料搓成條狀放置入托盤，用小指側面在印模材料中壓成一條槽溝，使用輕體注射器將輕體材料緩慢注入槽溝，然后將注射完成的印模放入患者口內，按制造商規定的時間待印模固化后取出托盤。目前，大多數醫生選擇采用兩步法制取。48例患者均采用兩步法制取印模，一次性取模成功36例，成功率75%。

2 硅橡膠取模常見的問題分析

2.1 心理原因有：醫院嘈雜的大環境，由于知識的缺乏出現的焦慮、恐懼等不適癥狀[2]，操作過程中產生的不適感。這種心理使患者在取模過程中不能很好的配合，容易導致取模失敗。進而反復操作，不僅增加了患者的痛苦，也造成了不必要的材料浪費。

2.2 印模不完整

2.2.1 氣泡口腔不夠干燥，取模過程中材料被唾液污染，導致印模細節丟失及產生氣泡；填充硬模托盤時帶入空氣。

2.2.2 牙冠及齦緣未取全托盤使用過小、托盤深度不夠、托盤就位后拖拽；取重體時沒有壓到位或者重體沒有完全壓下去，沒有包含全部牙冠的位置，取重體時沒有給輕體留有足夠的空間，導致大量輕體材料溢出；輕體材料過少。

2.2.3 印模表面固化不良，沒有完全凝固取重體時比例不對，勺子混用；取輕體時材料混合不均勻；過期的印模材料凝固不正常；乳膠手套和印模材料接觸會導致取模失敗；未按制造商規定的時間取出模型。

2.2.4 印模發生撕裂二次印模從口內取出時負壓較大，牙周病“黑三角”強行拔出時由于負壓過大易導致撕裂。

2.2.5 脫模托盤選用不合格，沒有起到固位的作用；重體就位時加壓不夠，導致材料沒有溢出固位孔。

3 護理對策

3.1 心理護理合理安排患者，為患者提供一個寬敞、輕松的治療環境。取模前及時和患者溝通，多了解患者的心理。多向患者講解硅橡膠材料的特點和取模過程中需要注意的問題。囑患者在取模過程中放輕松，如有不適請舉左手示意。出現惡心時，囑患者低頭然后深呼吸，可以緩解患者出現的惡心不適感。

3.2 印模不完整

3.2.1 氣泡疏水性為硅橡膠印模材料的固有屬性，當其與濕潤的口腔組織接觸時，容易出現氣泡，因此取模前患者應當認真刷牙，保持口腔清潔，保持口腔內干燥，避免過多的唾液，可用三用槍吹干或者用紗球擦干牙齒表面，去除過多的唾液；在向個別托盤注射輕體時要把硅橡膠輕體注射槍頭一直埋在已經打出的輕體中，緩慢均勻的將輕體注射到個別托盤中，輕體注射完成后要輕輕抖動托盤，排氣，避免產生氣泡。

3.2.2 牙冠及齦緣未取全根據患者的牙弓形態選擇大小適中的多孔塑料托盤，選擇的托盤應該覆蓋患者的整個牙列，托盤就位后避免拖拽；重體制取時要完全就位，整個牙列形態要全部體現，取重體時建議隔一層薄膜，以給輕體留有足夠的空間；取輕體時輕體材料打夠量，至少蓋過牙齦邊緣。

3.2.3 印模表面固化不良，沒有完全凝固按比例取等量重體印模材料，取用時勺子勿混用；取輕體使用混合頭注射時要先擠出一小部分材料后再將混合好的材料注入個別托盤中，因為剛打出的輕體可能會因為前端混合不均勻而影響凝固，確保打出來的材料混合均勻，沒有出現條紋狀；操作前應檢查印模材料的有效期；操作時應戴一次性聚乙烯塑料薄膜手套，以免影響材料的聚合反應[3]；設定鬧鐘，按制造商規定的時間取出模型。

3.2.4 印模發生撕裂可在倒凹區用蠟或者棉球先進行少量充填，防止材料在頰舌區發生穿通，并可以用氣槍對準材料與粘膜處進行吹氣，以減少負壓。

3.2.5脫模根據患者的牙弓形態，選擇塑料大孔隙的托盤；重體就位時要加壓到位，使材料從托盤孔位溢出，可形成倒凹，以保證固位效果。

4 結論

硅橡膠取模的成功是制作隱形矯治的重要部分，因此對我們的護理工作提出了更高的要求。在取模過程中我們應充分了解患者的心理狀態以及材料的性能和操作方法，針對取模過程中出現的不同問題進行分析并采取相應的對策，均是硅橡膠取模成功的關鍵。

參考文獻

黃愛萍，雷霆，等.硅橡膠印模材料在正畸工作模型的應用分析[J].中國美容醫學，2013，22（17）：1805-1806

徐萍芳，周霞蓉.口腔正畸患者心理特點觀察及護理干預[J].中國美容醫學，2011，20（02）：264

郭璇.，口腔臨床操作對硅橡膠印模精確度的影響與檢測[J].中日友好醫院學報，2013，27（03）：183-187