米索前列醇在婦產科臨床的應用

賈麗棉

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

米索前列醇是1980年于法國誕生的一種甾體類藥物，并于1992年正式上市。作為前列腺素類藥物的一種，其在問世之后逐步進入人們的視線。隨著其使用頻率的逐步增加，其所取得的治療效果也逐漸受到社會各界的關注[1]。目前，米索前列醇在婦產科臨床中的運用頻率日益增加，其治療效果也隨之提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年5月收治的自愿要求引流或引產的孕婦158例，年齡18～36歲，平均年齡（27.4±4.3）歲。其中早期妊娠孕婦82例，孕周8～12w，平均孕周（9.6±0.6）w；中期妊娠孕婦63例，孕周12～17w，平均孕周（15.2±0.8）w；中晚期及晚期妊娠13例，孕周17～36w，平均孕周（26.3±7.2）w。

1.2 方法 早期流產：采用米非司酮、米索前列醇合用的方法。用藥前通過檢查肝腎功能、血壓、B超確診孕婦為宮內孕。第一天服用米非司酮50mg、其后每12小時繼續服用25m、服用滿150m、后禁食兩小時后口服600ug的米索前列醇。流產后使用20。催產素肌肉注射；同時口服益母草縮短流血的時間。中期引產：中期引產必須在有急救設備的醫療單位進行，不能讓患者自行服藥。采用米非司酮、米索前列醇合用的方法。用藥前通過檢查肝腎功能、血壓、血常規檢查尿常規檢查。每次服用50mg米非司酮每12小時候繼續服用50mg；持續三天共服用300mg第四天服用米索前列醇600ug禁食2h后進行常規外陰消毒將400ug的米索前列醇放置于陰道后彎窿處。治療過程中要注意是否發生強直性宮縮以及子宮頸裂傷[2]。

死胎引產：死胎引產同中期引產類似必須在有急救設備的醫療單位進行不能讓患者自行服藥。用藥前通過檢查肝腎功能、血壓、血常規檢查尿常規檢查。由于死胎在孕婦體內會導致母體內孕激素水平下降，增加了子宮對前列腺素的敏感性[3]。單獨使用米索前列醇，即可達到引產的目的。第一天服用米索前列醇50ug每隔6小時分別服用米索前列醇50ug、100ug、200ug。之后每6小時增加200u、直到最大總量值達到300ug。也可以直接將50u、米索前列醇放置于陰道中若6h內無宮縮反應可以重復放置一天總量不超過150u}；最大劑量600ug。

2 結果

①早期妊娠引流的82例患者成功率100.00%，且其中有76例患者孕囊在使用米索前列醇后5h即從陰道完整排出，所有患者孕囊排出時間均<18h；②中期妊娠引產的63例中有62例引產成功，成功率98.41%，其中有54例患者孕囊在使用米索前列醇后10h即從陰道完整排出，且所有患者孕囊排出時間均<16h，失敗的1例患者時由于宮縮反應不明顯，但其不能再繼續加大藥物使用量而致失敗。③死胎引產患者在服用米索前列醇2小時內，有3例患者引產成功，占60%；有2例患者45小時內引產成功。總成功率100%。引產平均時間為15.5小時。90%的患者所用米索前列醇總量小于200ug。

3 討論

國內外大量臨床研究均已證實，米索前列醇在婦產科中終止妊娠、防止產后出血等方面均具有較好效果，可能與以下作用機制有關：①收縮平滑肌：對于各期妊娠子宮，米索前列醇均具有收縮作用，且隨著米索前列醇使用劑量的加大會使宮腔壓力也不斷增加，其除了能夠使子宮收縮外，同時還可以使胃腸道平滑肌收縮，從而引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，因此在使用米索前列醇期間應當注意觀察；米索前列醇可使血道平滑肌擴張，具有短暫、輕微的降壓作用；可使氣道平滑肌松弛，從而使哮喘癥狀得到減輕；擴張腎血管，使腎血管阻力降低，血流量增加，心排量及冠狀動脈血流量等均有效增加[3]。②軟化宮頸：米索前列醇具有軟化宮頸、促進宮頸成熟以及擴張宮口的作用。前列腺素（PG）作用于宮頸的成纖維細胞，能夠對其所合成的葡聚多糖及膠原造成影響，膠原溶解酶被激活后會降解膠原纖維，從而使其發生溶解、斷裂，膠原含量降低而基質增加，會引起葡聚多糖組成發生改變，可能導致構成基質的葡聚氨糖成分由硫酸軟骨素轉變為具有更高親水性的透明質酸，從而達到使宮頸軟化的目的[4]。③鎮靜作用：米索前列醇大劑量使用具有鎮靜作用，若孕婦使用則可導致胎兒發生畸形的可能。一般臨床用藥800μg，一小部分患者會發生短暫、輕度的惡心、頭痛、胃寒、腹瀉等，通常人體可耐受的劑量為1600μg/d，若劑量過大，則可導致血壓下降、高熱、心動過速、強直性宮縮、胎死宮內。并且，早期妊娠服用米索前列醇會導致胎兒第6、7顱神經核受損，引起胎兒面癱、肢體缺損或運動障礙、顱骨和皮膚缺損等。

綜上所述，米索前列醇應用簡便、成功率高、價格低廉、不良反應少。在保證用藥安全的前體下，可以廣泛使用于婦產利一臨床應用中

參考文獻

胡浩梅，顧向應.米索前列醇在近期剖宮產后早孕患者人工流產術中的應用[J].山東醫藥，2015，36（08）：179-181.

余江，張進，宋巖峰.米索前列醇在婦產科臨床的應用[J].中華婦產科雜志，2016，12（01）：152-154.

侯淑萍，程利南.米索前列醇在婦產科臨床應用的血藥濃度變化研究[J].生殖與避孕，2017，21（03）：193-198.

馬運利.異丙酚及米索前列醇在人工流產中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2016，19（03）：114-115.

許蓮芝.米非司酮與米索前列醇在婦產科臨床的應用[J].臨床醫藥實踐，2016，35（08）：563-566.