曹書勤

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

腰椎間盤突出癥是由于患者椎間盤發生退行性病變，椎間盤對于髓核的保護不足，導致髓核突出于后方椎管內，進而出現脊神經受壓迫導致腰腿疼痛、麻木等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥多見于中老年患者，且近年來隨著我國人口老齡化進程加劇，該病發病率呈上升趨勢[1]。腰椎間盤突出癥的治療包括手術治療以及非手術治療，非手術治療以臥床休息、牽引、抗炎止痛、封閉注射以及康復理療等治療為主，當非手術治療無效則進行手術治療。傳統醫學對腰椎間盤突出癥的治療有豐富的經驗，包括針灸治療、正骨推拿等治療手法[2]，為進一步探討單純性腰椎椎間盤突出癥行中醫針灸結合正骨推拿治療的臨床效果，筆者就我院收治的單純性腰椎椎間盤突出癥患者90例，給予相應治療方案，取得了較為滿意的結果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年01月至2017年12月于我院進行治療的單純性腰椎椎間盤突出癥患者90例，依據簡單隨機化分組將90例患者分為觀察組與對照組，每組各45例患者。對照組患者男27例，女18例，年齡范圍（45-68）歲，平均（55.52±3.51）歲。病程6個月-3年，平均（1.53±0.65）年；觀察組患者男28例，女17例，年齡范圍（43-70）歲，平均（55.12±3.13）歲。病程6個月-3年，平均（1.64±0.55）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：（1）患者均符合第八版《外科學》中腰椎間盤突出癥相關診斷標準，且CT或MRI檢查結果符合該病影像學表現；（2）患者意識清醒，能夠配合治療的進行；（3）患者及患者家屬對治療方案之情，同意入組治療并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：（1）患者為非單純性腰椎間盤突出癥，合并嚴重神經功能障礙或嚴重骨質疏松；（2）患者腰椎間盤突出癥有手術指征，不適宜保守治療；（3）患者合并其它系統嚴重疾病，影響治療的進行。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：常規針灸治療方案。常規皮膚消毒，右手持針（2寸毫針），左手撐緊皮膚方便進針，取穴委中穴、脊中穴、阿是穴、腰夾脊、大腸俞、關元俞、環跳、秩邊等穴位，將毫針刺入皮膚并確保每針得氣，留針時間為半小時。1天1次針灸治療，連續治療30天。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上行理筋正骨推拿治療方案。患者取俯臥位，首先利用手法按摩放松患者腰背部肌肉以及軟組織，包括揉、?、捏、按等手法。使用三指觸診法明確病變棘突，利用肘部按壓、搖腿揉腰等方法糾正偏歪椎體。對于患者存在腰椎后凸或側彎腰及弓反張，則通過牽抖沖壓法幫助髓核復位。然后患者取坐位，分別按住患者肩前部以及臀部，反方向用力扭轉腰部，逐漸增加扭轉力量直至聽到“咯嗒”聲。復位完成后對患者腰部肌肉以及腰部韌帶進行理順。最后通過對患者臀中和股直肌的彈撥，對夾脊、腎俞、環跳以及病變部位的充分按壓完成對腰肌的放松。

2天1次，連續治療15次。

1.4 觀察指標及臨床療效判定標準

1.4.1 臨床療效評估標準[5]：（1）痊愈：患者無臨床癥狀，功能恢復正常，直腿抬高試驗超過70度；（2）顯效：患者臨床癥狀較前明顯好轉，功能得到顯著改善，直腿抬高試驗超過50度；（3）有效：患者臨床癥狀較前好轉，功能得到改善，直腿抬高試驗超過10度；（4）無效：患者臨床癥狀、功能以及直腿抬高試驗較前無改善，甚至加重。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）/總例數]×100%。

1.4.2 觀察指標：①數字評分法（NRS）疼痛評分：游標卡尺滿分10分，評分越高則越疼痛。②JOA評分：包括主管癥狀（9分），臨床體征（6分），日常活動（14分），滿分29分，患者得分越高則功能恢復越好。

1.5 統計學處理

所有數據通過SPSS21.0軟件處理，計量資料黑水路分別以均數±標準差（）和百分比表示，并分別采用t檢驗以及檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較。

觀察組與對照組臨床有效率分別為95.57%、73.33%，觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者NRS評分比較。

治療前兩組患者NRS評分無顯著差異，差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者NRS評分均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者JOA評分比較。

治療前兩組患者JOA評分無顯著差異，差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者JOA評分均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見退行性病變疾病，其主要臨床表現為腰腿疼痛、下肢麻木、間歇性跛行、馬尾神經癥狀等，對患者的日常工作以及生活質量產生嚴重影響，如不能進行有效治療會引起功能性障礙等嚴重后果。中醫對腰椎間盤突出癥的治療經驗豐富，單純性腰椎間盤突出癥屬于中醫“痹癥”、“腰痛”范疇，其發病主要因患者體虛且受勞損、外邪所侵等因素，導致經絡瘀阻、筋脈失養。臨床研究表明針灸治療腰椎間盤突出癥可以促進患者體內嗎啡樣物質產生，起到鎮痛消炎的作用，減少炎性物質釋放，有效緩解神經壓迫以及疼痛[3]。另外針灸治療可以降低全血黏度，提升紅細胞比積，降低紅細胞電泳時間，進而有效改善局部組織血液循環[4]。

推拿治療經過多年發展以及與現代解剖學相融合，大大提升了推拿治療的臨床應用效果。正骨推拿治療用于腰椎間盤突出癥患者的治療，一方面可以加快局部血液循環，解除肌肉痙攣。另一方面通過增加椎間隙，降低椎間盤壓力，減輕神經壓迫以改善疼痛。同時通過調整后關節、松解粘連，有效促使神經根功能恢復[5]。本次試驗中：觀察組與對照組臨床有效率分別為95.57%、73.33%，觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者NRS評分、JOA評分均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。證明了中醫針灸結合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出癥的臨床效果。

綜上所述，單純性腰椎椎間盤突出癥行中醫針灸結合正骨推拿治療，可以減輕疼痛、改善功能，提高治療有效率，具有臨床推廣的重要意義。

參考文獻

張仁豹， 趙華. 三維正脊技術聯合推頂手法治療腰椎間盤突出癥的效果[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（19）：95-96.

江振家. 正骨推拿結合溫經通督針刺療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 中國全科醫學， 2017， 20（s1）：231-233.

張虎林， 張華， 郭成龍，等. 麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（25）：2777-2779.

歐正龍， 曾祥永. 中醫針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 世界中醫藥， 2017， 12（7）：1652-1655.

符慧明， 陸志夫， 朱華亮，等. 中醫針灸結合正骨推拿治療單純性腰椎椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 遼寧中醫雜志， 2017，44（9）：1951-1953.