單純性腰椎椎間盤突出癥行中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療的臨床效果觀察

曹書勤

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

腰椎間盤突出癥是由于患者椎間盤發(fā)生退行性病變，椎間盤對(duì)于髓核的保護(hù)不足，導(dǎo)致髓核突出于后方椎管內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)脊神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥多見于中老年患者，且近年來隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。腰椎間盤突出癥的治療包括手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，非手術(shù)治療以臥床休息、牽引、抗炎止痛、封閉注射以及康復(fù)理療等治療為主，當(dāng)非手術(shù)治療無效則進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，包括針灸治療、正骨推拿等治療手法[2]，為進(jìn)一步探討單純性腰椎椎間盤突出癥行中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療的臨床效果，筆者就我院收治的單純性腰椎椎間盤突出癥患者90例，給予相應(yīng)治療方案，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年01月至2017年12月于我院進(jìn)行治療的單純性腰椎椎間盤突出癥患者90例，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組將90例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例患者。對(duì)照組患者男27例，女18例，年齡范圍（45-68）歲，平均（55.52±3.51）歲。病程6個(gè)月-3年，平均（1.53±0.65）年；觀察組患者男28例，女17例，年齡范圍（43-70）歲，平均（55.12±3.13）歲。病程6個(gè)月-3年，平均（1.64±0.55）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合第八版《外科學(xué)》中腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且CT或MRI檢查結(jié)果符合該病影像學(xué)表現(xiàn)；（2）患者意識(shí)清醒，能夠配合治療的進(jìn)行；（3）患者及患者家屬對(duì)治療方案之情，同意入組治療并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為非單純性腰椎間盤突出癥，合并嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（2）患者腰椎間盤突出癥有手術(shù)指征，不適宜保守治療；（3）患者合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，影響治療的進(jìn)行。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)針灸治療方案。常規(guī)皮膚消毒，右手持針（2寸毫針），左手撐緊皮膚方便進(jìn)針，取穴委中穴、脊中穴、阿是穴、腰夾脊、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、秩邊等穴位，將毫針刺入皮膚并確保每針得氣，留針時(shí)間為半小時(shí)。1天1次針灸治療，連續(xù)治療30天。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行理筋正骨推拿治療方案。患者取俯臥位，首先利用手法按摩放松患者腰背部肌肉以及軟組織，包括揉、?、捏、按等手法。使用三指觸診法明確病變棘突，利用肘部按壓、搖腿揉腰等方法糾正偏歪椎體。對(duì)于患者存在腰椎后凸或側(cè)彎腰及弓反張，則通過牽抖沖壓法幫助髓核復(fù)位。然后患者取坐位，分別按住患者肩前部以及臀部，反方向用力扭轉(zhuǎn)腰部，逐漸增加扭轉(zhuǎn)力量直至聽到“咯嗒”聲。復(fù)位完成后對(duì)患者腰部肌肉以及腰部韌帶進(jìn)行理順。最后通過對(duì)患者臀中和股直肌的彈撥，對(duì)夾脊、腎俞、環(huán)跳以及病變部位的充分按壓完成對(duì)腰肌的放松。

2天1次，連續(xù)治療15次。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）痊愈：患者無臨床癥狀，功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)超過70度；（2）顯效：患者臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，功能得到顯著改善，直腿抬高試驗(yàn)超過50度；（3）有效：患者臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，功能得到改善，直腿抬高試驗(yàn)超過10度；（4）無效：患者臨床癥狀、功能以及直腿抬高試驗(yàn)較前無改善，甚至加重。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4.2 觀察指標(biāo)：①數(shù)字評(píng)分法（NRS）疼痛評(píng)分：游標(biāo)卡尺滿分10分，評(píng)分越高則越疼痛。②JOA評(píng)分：包括主管癥狀（9分），臨床體征（6分），日常活動(dòng)（14分），滿分29分，患者得分越高則功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料黑水路分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比表示，并分別采用t檢驗(yàn)以及檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。

觀察組與對(duì)照組臨床有效率分別為95.57%、73.33%，觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者NRS評(píng)分比較。

治療前兩組患者NRS評(píng)分無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者NRS評(píng)分均有改善，且觀察組較對(duì)照組改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者JOA評(píng)分比較。

治療前兩組患者JOA評(píng)分無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者JOA評(píng)分均有改善，且觀察組較對(duì)照組改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見退行性病變疾病，其主要臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀等，對(duì)患者的日常工作以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如不能進(jìn)行有效治療會(huì)引起功能性障礙等嚴(yán)重后果。中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，單純性腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥”、“腰痛”范疇，其發(fā)病主要因患者體虛且受勞損、外邪所侵等因素，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)。臨床研究表明針灸治療腰椎間盤突出癥可以促進(jìn)患者體內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)產(chǎn)生，起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，減少炎性物質(zhì)釋放，有效緩解神經(jīng)壓迫以及疼痛[3]。另外針灸治療可以降低全血黏度，提升紅細(xì)胞比積，降低紅細(xì)胞電泳時(shí)間，進(jìn)而有效改善局部組織血液循環(huán)[4]。

推拿治療經(jīng)過多年發(fā)展以及與現(xiàn)代解剖學(xué)相融合，大大提升了推拿治療的臨床應(yīng)用效果。正骨推拿治療用于腰椎間盤突出癥患者的治療，一方面可以加快局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣。另一方面通過增加椎間隙，降低椎間盤壓力，減輕神經(jīng)壓迫以改善疼痛。同時(shí)通過調(diào)整后關(guān)節(jié)、松解粘連，有效促使神經(jīng)根功能恢復(fù)[5]。本次試驗(yàn)中：觀察組與對(duì)照組臨床有效率分別為95.57%、73.33%，觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者NRS評(píng)分、JOA評(píng)分均有改善，且觀察組較對(duì)照組改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明了中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出癥的臨床效果。

綜上所述，單純性腰椎椎間盤突出癥行中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療，可以減輕疼痛、改善功能，提高治療有效率，具有臨床推廣的重要意義。

參考文獻(xiàn)

張仁豹， 趙華. 三維正脊技術(shù)聯(lián)合推頂手法治療腰椎間盤突出癥的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（19）：95-96.

江振家. 正骨推拿結(jié)合溫經(jīng)通督針刺療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（s1）：231-233.

張虎林， 張華， 郭成龍，等. 麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（25）：2777-2779.

歐正龍， 曾祥永. 中醫(yī)針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（7）：1652-1655.

符慧明， 陸志夫， 朱華亮，等. 中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療單純性腰椎椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2017，44（9）：1951-1953.