周圍性面癱穴位針灸臨床體會及經驗介紹

蘇保華

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

西醫學所說的面神經麻痹即中醫通常所說的“面癱”，可分為周圍性和中樞性兩種。前者多由面神經本身病變或受周圍組織的病變影響所造成，發病原因很多，如病毒感染、神經炎、面部外傷，某些腫瘤術后（如腮腺混合瘤、顱內聽神經瘤）。臨床常見多數病人在面部受冷風侵襲后發病，表現為面部板滯不舒，口眼向一側歪斜，額紋消失，不能閉眼、皺眉。后者可因老血管疾患或腦腫瘤等引起，表現僅限于臉面下部肌肉癱瘓，常伴有肢體癱瘓等，而閉眼、皺眉均無障礙。這里僅介紹周圍性面癱，其他類型面癱可參考本病治療。

周圍性面癱也叫面神經炎，是面神經在莖乳突孔內發生急性非化膿性炎癥，又稱BELL麻痹，癥見一側眼瞼不能閉合，洗臉、漱口時發現口角歪斜，前額皺紋消失、目不能合、鼻唇溝變淺、嘴角歪向對側、鼓腮謝氣，并可有同側舌前2/3味覺減退，聽覺過敏或面肌跳動，可有淚液，睡液見少，偶見“鱷魚淚”現象，即咀嚼食物時，伴有病側流淚。進食時食物殘渣滯留于病側的齒頰間隙內，口水自該側流下。少數病人起初有耳后、耳下及面部疼痛，或外耳道皰疹，聽覺過敏癥。好發于春秋兩季，發病突然，男性多于女性，一般認為是絡脈空虛，感受風寒，風邪人中（急性期）或熱毒侵襲面致面部經絡、經脈（主要是足陽明、少陽、太陽經筋）失于滿養。有的伴有惡寒發熱、頭痛項強等外感表癥。癥狀：舌苔薄白，脈弦細。氣血瘀阻（恢復期及后遺癥期），經筋失于濡養，面部抽搐或麻木，眼裂擴大，口眼歪斜等，日久不愈，舌質暗，苔薄白或薄黃，脈弦。現代醫學認為是莖乳突孔內病毒感染，引起組織水腫或骨膜類，以壓迫面神經或因局部營養面管痙攣，導致神經組織缺血、水腫受壓而麻痹，也有認為局部水腫可能屬于免疫反應所致。

1 治療方法

1.1 亳針療法 本病急性期（一周內）病情處于發展階段，局部取穴宜少，刺激宜輕，一般主穴取合谷、風池、頰車，風池合谷用瀉法，患側頰車用補法，針刺不宜過深，留針不宜過長，遠部諸穴用瀉法，強刺激，留針時間長，面部諸穴針刺要輕，進針用特定手法，即進針時用倒轉法針刺，即針刺手法中的瀉法，這樣可以防止急發期過度刺激、痙攣及疾病的引發（正如開關水龍頭，倒轉可使水與水管阻力及壓力減小，順轉可使水管與水的壓力增大，對水管產生壓力及磨損作用），須知在急性發作期與發展期是一個必然連接過程，應加以適當配穴，如兼惡寒發熱、頭痛等表征者，加大椎、列缺；露睛流淚者，加攢竹或魚腰；耳后痛者加翳風；味覺減退者加廉泉；體弱者加足里、三陰交。治療后用熱毛巾熱敷15分鐘一20分鐘。在疾病穩定期，即進入恢復期（一周至三個月）后，針刺深度可逐漸加深，所有腧穴均用補法。這個階段加地倉、下關、陽白、人中、承漿、四白、太陽、頭維、太沖、百會、迎香，其中迎香配合谷，應先用補法輕刺迎香，后用瀉法針刺合谷，下關平刺、地倉斜刺，太沖為循經遠取法。留針以20分鐘-30分鐘為宜，針后應做隔姜灸。后遺癥期（三個月）按上述酌情選穴外，應以透刺為主，地倉選頰車、陽白透魚腰、四百透承泣、水溝透地倉等，這些透穴針刺皮下出血到一邊捻轉一邊向前推進直至所需深度，提插捻轉的幅度視病程長短和患者身體狀況而酌情處理，針刺留針時還可以使用一些特例手法，如較為難治的面癱應及早采取宗合治療，取穴相應多一些，針刺強度應大，留針時間宜長。

1.2 水針療法配以耳針療法 取（1）陽白、四百、頰車、地倉；（2）太陽、奉正、下關翳風。兩組穴交替使用、選用皮試針頭抽取麝香注射液4毫升或精制腦組織液3毫升，按水針操作常規消毒，產生針感后回抽無血，將藥液注于每組4個穴位，在以面頰、肝眼、口、皮質下，配穴：腎上腺、枕。用毫針強刺激，留針30分鐘-60分鐘，聯合治療。一日一次，或隔日一次，10次為一療程。

1.3 輔助治療法 中藥很有必要，如早期風熱可用疏熱疏風藥，適量加一些活血藥，風寒用散寒祛風藥，后期則主要以祛風活血通絡為主，主要以三百五蟲湯、牽正散補陽還五湯進行加減，牽正散量要大些，以服藥后舌頭有麻木感為度，注意蓄積中毒以防出現意外，對于頑固性面癱除用藥物外可酌情加補肝腎、益氣血之品，以增加人體正氣、祛邪外出。維生素應用也具有一定作用，因面神經有炎癥、水腫，神經元的部分功能喪失，故需要一些營養神經藥物，如：維生素、神經生長因子等輔助療法很重要。

1.4 鞏固療法 病情恢復后以按摩手法和食療為主，這樣可防病情復發及留下后遺癥。按摩以患側為主，健側為輔，使神經肌肉傳導恢復，改善各種神經肌肉的麻痹狀態。

2 小結

本病多由正氣不足、絡脈空虛、感受風寒、衛外不固、風邪人中（急性期）或熱毒侵裝面致面部經絡、經脈（主要是足陽明，少陽，太陽經筋）失于清養，氣血淤帶，面部筋肉縱緩不收而發病，現代醫學對本病的精因尚未明了，通常認為可能是局部炎癥所致，如：莖乳突孔內的骨膜炎、腮腺炎等，本病初期，針灸治療宜取穴少，輕刺激，本病若病延日久，治療失當，病情由實轉虛，氣血不能上灌于陽明，致使面部肌肉失于氣血濡養而枯槁萎縮，面部麻木，肌肉抽搐等。因此，本病早期以祛邪為主，恢復期以扶正為主。