小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)病因探討

嚴(yán)芳

【中圖分類號】R287.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

引言

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）簡稱復(fù)感兒，主要指的是單位時間內(nèi)呼吸道頻繁出現(xiàn)感染，這個單位時間通常指的是一年時間內(nèi)，同時這種呼吸道疾病超過一定的范圍，在兒科臨床中非常常見，臨床表現(xiàn)主要包括：反復(fù)感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等，反復(fù)發(fā)作，如果采取治療方法不恰當(dāng)，極易引起哮喘、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等嚴(yán)重后果。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“體虛感冒”、“虛癥”等范疇。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計記過顯示，學(xué)齡前復(fù)感兒患病率為29.69%，其中城市和農(nóng)村占比分別為32.61%和24.19%，且這個概率在逐年攀升，患兒通常是病情反復(fù)需要長期用藥，對患兒身心的全面發(fā)展和生長發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響，且在其成年之后，也會有很大的幾率患有慢性肺系疾病，因此在臨床中非常重視RRTI的防治工作，本文通過研究該病的治病機制，從中醫(yī)藥角度深入探究其發(fā)展。

1 病因病機探討

RRTI的致病因素包括很多復(fù)雜的因素綜合作用產(chǎn)生的，主要包括：病原微生物感染、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、維生素和微量元素缺乏、撫育因素、遺傳等，中醫(yī)指出，RRTI通常是由于營衛(wèi)虛弱、營衛(wèi)失和、肺脾腎三臟不足，衛(wèi)外功能薄弱引起的。如吳鞠通在《溫病條辨》中說“小兒稚陽未充，稚陰未長也”。小兒臟腑器官比較嬌嫩，氣血不充足，脾胃虛弱，腎氣不足，肌膚也非常嬌嫩，在生長發(fā)育過程中，通常會體現(xiàn)為“肺脾腎常不足”的生理狀態(tài)。RRTI的發(fā)病機制主要是“不在邪多，而在正虛”，其中最關(guān)鍵的就是衛(wèi)氣不固。王立寧等人指出，在治療方法上，要表里兼治，而且里多責(zé)于脾胃，以土居中央而灌溉四旁，為后天之本，氣機之樞也。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，PRTI證型以虛證為主，尤以肺脾氣虛證、肺脾氣陰兩虛證為主。誠如《脾胃論》云“脾胃虛則肺最受病”。有學(xué)者認為其病機主要是氣虛血瘀滯，認為病情的反復(fù)發(fā)作，主要是由于淤血引起的，進一步造成氣機郁滯和脾胃虛損的惡化，從而引起本病的反復(fù)發(fā)作。臨床研究結(jié)果顯示，非急性期的PRTI主要體現(xiàn)出肺脾氣虛、挾濕挾滯的證型特點。胡淑萍認為小兒乃“純陽之體”，易感風(fēng)邪，且肺脾兩虛和肺腎兩虛，同時還表現(xiàn)為復(fù)感兒辨證屬肺胃積熱實證。采取清熱助運的治療方法，通常能夠取得良好的效果。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證治療 根據(jù)急性感染期和非極性感染期，將RRTI進行按不同癥狀采取治療方法，急性感染期主要采取驅(qū)邪指標(biāo)的方法，選擇輕清發(fā)散、為度的治療方法，并佐以扶正之品；非急性感染期主要針對虛癥進行治療，其癥狀類型主要包括：肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛、肺脾陰虛等，采取的方法分別是健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)、補腎健脾及養(yǎng)陰益氣等，以便于實現(xiàn)培土生金、扶正固表、提高抗病能能力的目的。馬融指出，易感兒體制主要是費脾氣虛類型的體弱患兒，主要是采取“脾虛宜健不宜補，肺虛宜疏不宜固”的治療原則，應(yīng)用疏解清化法，具有非常顯著的效果。有關(guān)學(xué)者認為，此種疾病主要是由于肺表不固、營衛(wèi)失和引起的，才去的治療方法主要是補肺表、調(diào)和營衛(wèi)的治療方法，具有顯著的治療效果。復(fù)感兒通常是由于肺虛衛(wèi)表不固，容易受到外邪侵襲。久而久之，病邪侵入內(nèi)里，對腎氣造成損傷，會引起腎虛，因此，采用補腎益氣固表，扶正祛邪的治療方法。

2.2 辨體質(zhì)論治 如果從氣虛角度著手，將小兒反復(fù)感染分成三種類型，分別是肺脾氣虛質(zhì)、陰虛火旺質(zhì)、脾腎陽虛等，采取靈活的治療方法，能后取得良好的臨床治療效果，王曉燕等將復(fù)感兒體質(zhì)分成四種類型，分別是肺脾氣虛質(zhì)、陰虛火旺質(zhì)、食積內(nèi)熱質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)等，提出在治療方面，要注意糾正復(fù)感兒的病理體質(zhì)，不僅要注重藥物治療方法，在平時還要做好飲食調(diào)理。王力寧將復(fù)感兒體質(zhì)分為正常質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)。根據(jù)不同類型的體制，選擇不同的治療方法，如：正常質(zhì)患兒應(yīng)根據(jù)風(fēng)寒風(fēng)熱病因的不同，祛除病因，是的調(diào)整臟腑功能。氣虛質(zhì)患兒治療需始終注意扶正補虛、益氣養(yǎng)陰；氣陰兩虛質(zhì)患兒則益氣養(yǎng)陰；痰濕質(zhì)患兒應(yīng)溫陽化氣、健脾化濕；內(nèi)熱質(zhì)患兒應(yīng)清化內(nèi)熱、消導(dǎo)積滯。

2.3 其它治法 采用中成藥治療RRTI也具有良好的效果，通常比較常用的中成藥，主要包括：玉屏風(fēng)口服液、參苓白術(shù)丸、黃芪精口服液等。在臨床治療中具有顯著地療效，楊善樸等人在治療小兒反復(fù)呼吸道感染方面，采用黃芪精口服液，結(jié)果顯示，這種藥物有利于人體免疫功能的提高，提高人們的抗病能力，降低RRTI的發(fā)病率。中醫(yī)食療：趙嫦娥指出，治療小兒反復(fù)呼吸道感染，通常采用以下五種方法，如健脾益氣法、益肺固表法、養(yǎng)陰潤肺法、溫補脾身法、化痰消積法等，利用中醫(yī)食療方法，能夠顯著改善癥狀，提高患兒的體制，此外，其他治療方法如外治方法，即耳針、灸法、藥枕、佩戴等，也具有良好的治療效果。

結(jié)論：綜上所述，近年來，經(jīng)過不斷研究，各國學(xué)者都意識到小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率，會受到很多因素的影響，是內(nèi)在因素和外在因素綜合作用導(dǎo)致的結(jié)果，當(dāng)前很多中醫(yī)學(xué)者經(jīng)過歸納總結(jié)，提出以下幾點，分別是外感六淫，內(nèi)傷飲食，內(nèi)外合邪等。此外，先天稟賦、精神因素與身體素質(zhì)也是非常重要的影響因素，因此深入發(fā)掘發(fā)病因素和發(fā)病機制，能夠顯著提高治療水平和預(yù)防水平。

參考文獻

楊常泉，馬融. 小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)治療優(yōu)化方案臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（04）：1136-1140.

陳潔，仇午嫻.中醫(yī)內(nèi)外合治小兒反復(fù)呼吸道感染114例的臨床療效評價[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39（02）：90-94.

鄧運正，楊顯，張曉春.中醫(yī)外治療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染的研究概況[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，20（03）：55-59.