原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診治研究進(jìn)展

田俊

【中圖分類號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

從整體角度分析，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)是現(xiàn)階段較為常見的一種疾病，一般而言，患者入院之后需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查的方式確診，并且臨床治療多以手術(shù)治療、放射治療為主，本文主要分析了原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診治研究進(jìn)展，為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的治療奠定基礎(chǔ)。

1 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的主要發(fā)病因素

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病原因眾多，主要涉及到了彌漫性毒性甲狀腺腫、炎性甲狀腺功能亢進(jìn)、無痛性甲狀腺炎等，其中根據(jù)調(diào)查與分析，現(xiàn)階段臨床中有接近90%的甲狀腺功能亢進(jìn)是因?yàn)閺浡远拘约谞钕倌[所引起的，其中彌漫性毒性甲狀腺腫是因?yàn)榛颊叩牧馨图?xì)胞產(chǎn)生了可以刺激甲狀腺的免疫球蛋白，所以在當(dāng)前的臨床研究中，之所以對(duì)免疫球蛋白進(jìn)行測定主要的目的便是促進(jìn)甲狀腺受體抗體，現(xiàn)階段，彌漫性毒性甲狀腺腫的發(fā)病原因并不明確，所受因素比較多，包括患者發(fā)熱、睡眠不足、壓力大等[1-2]。

2 現(xiàn)階段原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診斷研究進(jìn)展

就目前而言，對(duì)于一般的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)需要通過患者的臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查加以明確，在實(shí)驗(yàn)室檢查的時(shí)候所涉及到的內(nèi)容眾多，包括了總甲狀腺素、縱三碘甲狀腺原氨酸、游離T4與游離T3。其中在近幾年科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，醫(yī)生對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的研究更加深入，除此之外，在實(shí)驗(yàn)室檢查的時(shí)候，還需要對(duì)其它抗原以及抗體進(jìn)行檢測，因?yàn)榛颊叩牟∏椴煌陨眢w質(zhì)有所差異，所以細(xì)胞因子數(shù)量以及種類存在特異性變化，這在一定程度上對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療有所影響。

2.1 RAb TRAb屬于多克隆抗體，涉及到的內(nèi)容眾多，涉及到了甲狀腺刺激抗體、促甲狀腺激素阻斷型抗體、甲狀腺生長刺激免疫球蛋白等，自上個(gè)世紀(jì)末端之后，TRAb檢測的頻率越來越大，在甲狀腺疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[3]。此外，在當(dāng)前臨床診斷中已經(jīng)投放使用第二代診斷藥盒，該藥盒主要是選擇了人源化重組促甲狀腺激素受體，無論是靈敏度以及特異性均得到了有效提高。從另外一個(gè)角度分析，TRAb測定對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)疾病早期診斷具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，甚至還有研究表明，TRAb與GO存在有效的聯(lián)系，并且TRAb濃度檢測對(duì)藥物治療患者具有推動(dòng)性。

2.2 甲狀腺球蛋白 甲狀腺球蛋白主要是指甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞所分泌出現(xiàn)的糖蛋白，其中在臨床中主要采取敏感發(fā)光的方式對(duì)甲狀腺球蛋白正常值以及術(shù)后數(shù)值進(jìn)行區(qū)分，根據(jù)分析與研究，現(xiàn)階段有100%甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺球蛋白水平比較高，通常在經(jīng)過臨床治療之后，甲狀腺球蛋白水平仍然比較高，所以說明其治療效果較差。

2.3 甲狀腺過氧化物酶 甲狀腺過氧化物酶是過氧化物酶之一，這是甲狀腺激素合成的一種酶，其中甲狀腺功能亢進(jìn)所發(fā)生的甲狀腺過氧化物酶具有免疫介導(dǎo)的作用，且在經(jīng)過研究中得知，抗原決定簇是進(jìn)行防范的重點(diǎn)[4]。

2.4 細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原 細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原是T細(xì)胞活化負(fù)性調(diào)節(jié)因子，在與甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病上有著密切的聯(lián)系，且根據(jù)相關(guān)研究得知，細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原胞外可溶性蛋白阻斷機(jī)體免疫反應(yīng)。

2.5 細(xì)胞因子 基本原理上分析，甲狀腺功能亢進(jìn)其發(fā)展的階段不同，所以細(xì)胞因子發(fā)揮作用也有所不同，其中急性期主要是二型干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，在慢性期治療過程中需要嚴(yán)格按照細(xì)胞因子的特點(diǎn)對(duì)病情的發(fā)展情況進(jìn)行判斷，并且針對(duì)性的選擇處理對(duì)策，這樣可以通過調(diào)整細(xì)胞因子數(shù)量的方式進(jìn)行疾病治療。

3 甲狀腺功能亢進(jìn)臨床研究進(jìn)展

現(xiàn)階段，甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的治療方法包括了藥物治療、I核素放射治療、外科手術(shù)治療。第一是藥物治療，當(dāng)前臨床中較為常用的藥物治療是以硫脲類藥物為主，且根據(jù)相關(guān)研究得知，硫脲類藥物治療過程中往往會(huì)伴隨著用藥的延長而不斷提高，以此降低復(fù)發(fā)率，通常情況下，用藥2年的患者其治療效果均高達(dá)50%以上，但是仍舊有諸多患者在停藥之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。另外根據(jù)相關(guān)的研究得知，抗甲狀腺藥物在聯(lián)合放射性核素碘治療中效果十分明顯，但是其中卻存在局限性，往往用于病情嚴(yán)重的患者[5]。第二是I核素放射治療，因?yàn)镮核素放射的價(jià)格不高，且治療的依從性比較高，所以在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，根據(jù)文獻(xiàn)得知，有60%的甲狀腺功能亢進(jìn)患者經(jīng)過治療得到有效改善，但是嚴(yán)格意義上分析，I核素放射治療會(huì)對(duì)少兒的生長發(fā)育造成影響，所以現(xiàn)階段在學(xué)術(shù)界有所爭議。I 核素放射治療肌力與遠(yuǎn)期甲狀腺功能低下無顯著相關(guān)性。對(duì)于老年患者、高功能腺瘤及毒性甲狀腺腫患者可選擇高劑量I 核素放射治療，因?yàn)槔夏昊颊咭焖偌m正高代謝狀態(tài)，而后兩類患者正常腺體對(duì)I 敏感性不高。還有研究發(fā)現(xiàn)I 放射性核素治療會(huì)加重 GO，但其中87%的患者有吸煙習(xí)慣。所以，非特殊情況選擇低劑量，I 治療能降低核素碘對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞的損壞以及自身抗體的耗竭，阻止 GO 發(fā)展。第三是外科手術(shù)治療，該項(xiàng)治療方法主要適用甲狀腺腫大顯著的惡性腫瘤患者，尤其在近幾年腹腔鏡技術(shù)有效應(yīng)用下，手術(shù)治療效果更佳明顯。

參考文獻(xiàn)

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