胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理診斷對照分析

李 航，吳 鍔，劉 盛，王晶波，張美娟

(1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033；2.廣州軍區廣州總醫院一五七分院 急診外科；3.吉林華遠司法鑒定中心；4.吉林大學第一醫院 病理科)

我國的胃癌發病率在近些年不斷增加,嚴重威脅著患者的生活質量與生命安全。在消化道腫瘤中，胃癌患者的死亡率最高。對胃癌早期做出診斷和治療，將有助于提高患者的存活率。因此，對胃癌患者加強胃鏡活檢與病理檢查，對患者的生命保障至關重要。本文對術前及術后160例胃癌患者病理檢查結果進行比較研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月-2017年1月吉林大學第一醫院，經確診并收治的160例胃癌患者，對其術前胃鏡及術后病理檢查結果進行對照研究。160例中男性患者占93例,女性占67例。年齡29-72歲間，平均(54.4±2.8)歲。

1.2方法

1.2.1胃鏡活檢 在胃鏡活檢過程中，通過導管，將內窺鏡緩慢、準確地伸入患者的胃部及腸道等處。為得到更理想的效果，還需根據不同部位及標本等情況，對光源、焦距和強度進行調節。同時，仔細觀察胃竇、胃脘、胃體、胃壁、胃底、胃黏膜等處是否有體積較大、突出性腫塊及特殊病理變化。并對疑似病灶用鉗夾進行切除。 將標本送到病理科，按照術后病理檢查標準進行病理診斷。

1.2.2術后病理檢查 在做外科手術時，首先對患者胃部病灶大小、浸潤情況、分布范圍等進行初步觀察。然后將病灶切除，由病理科做常規石蠟包埋切片，經蘇木精-伊紅染色及制片處理后，在光學顯微鏡下，對腫瘤組織的分化情況、組織細胞學形態結構、病理組織類型、浸潤程度、是否發生轉移等各個方面進行全面仔細地觀察，同時做好記錄，最后根據有關標準作出診斷。

1.2.3觀察指標 對胃癌患者手術前胃鏡活檢結果與手術后病理診斷結果進行觀察，比較在病理類型、分化程度上兩種方法的診斷差異。

1.2.4統計學方法 使用SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗進行比較。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1兩種病理檢查方法的確診率比較

在160例患者中，術前接受胃鏡活檢的有133例確診為胃癌，確診率為83.13 %，疑似胃癌19例，疑似檢出率為11.88 %，排除胃癌8例，排除率為5.00 %；在術后病理檢查結果中，確診胃癌154例，確診率為96.25%，疑似胃癌6例，疑似檢出率為3.75 %，排除率為0。兩種病理檢查方法對胃癌的確診率、疑似率、排除率比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩種病理檢查方法的確診率比較(%)

2.2兩種病理檢查方法的病理類型比較

在術前接受胃鏡活檢的160例患者中，管狀腺癌10例，檢出率為6.25 %，粘液腺癌72例，檢出率為45.00 %，乳頭狀腺癌 76例，檢出率為47.50%，印戒細胞癌2例，檢出率為1.25 %;在術后病理檢查結果中，管狀腺癌43例，檢出率為26.88 %，粘液腺癌47例，檢出率為29.38 %，乳頭狀腺癌51例，檢出率為31.88% ，印戒細胞癌19例，檢出率為11.88 %。兩種方法對四種病理類型的檢出，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩種病理檢查方法的病理類型比較(%)

2.3兩種病理檢查方法的分化程度比較

在術前接受胃鏡活檢的160例患者中，分化型65例，檢出率為40.63%，分化不良型95例，檢出率為59.38%;在術后病理檢查結果中，分化型96例，檢出率為60.00%，分化不良型64例，檢出率為40.00%。兩種方法對兩種分化程度的檢出，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩種病理檢查方法的分化程度比較(%)

3 討論

胃癌是一種惡性腫瘤，在消化道腫瘤中，屬于癌變致死率最高的類型。但是，長期以來，因為胃癌早期的臨床表現不夠明顯,常常被患者忽視，診斷難度也較大。但隨著病情的發展，患者的胃癌進入中晚期，會出現胃痛、腹瀉、嘔吐、血便、黑便等明顯癥狀。此時做出診斷進行治療，其預后情況、治療效果及存活率等都不理想。因此，早發現、準確鑒別、早期做出診斷，對于胃癌的治療、預防和控制均有著重大意義[1,2]。

運用內窺鏡技術進行胃鏡活檢，具有取樣方便、操作安全、診斷準確等優點。近年來在臨床診斷中，已經成為一種比較常用的病理檢查方法。這種方法使胃癌診斷準確率不斷提高，診斷價值正受到普遍關注[3]。胃鏡活檢在很大程度上能確診惡性病變，目前正廣泛應用于臨床胃癌早期診斷。本文胃鏡活檢確診胃癌準確率為83.13 %。但胃鏡檢查不能準確觀察所有病變組織，取材時操作空間相對封閉，存在局限性。胃鏡取材樣本量不足，對病灶周邊組織難以覆蓋。因此對胃癌分化程度及病理類型的診斷存在一定誤差。從表2和表3中可以看出，患者術前鏡檢與術后病理檢查結果存在較大差異。

本文結果表明，術前胃鏡活檢與術后病理檢查，這兩種方法的診斷結果，對胃癌確診率、病理組織類型和腫瘤分化程度間均存在明顯差異(P<0.01)。但胃鏡活檢具有方便、快捷、安全等優點，可用于臨床胃癌的早期診斷。