低劑量CT竇道造影技術在臀部竇道中的診斷價值

方進智,劉仁偉,曾劍兵,張玉忠,雷正賢

(深圳市龍華區人民醫院 醫學影像科,廣東深圳518109)

竇道造影技術通過竇道內注射對比劑，利用CT或X線等成像技術將竇道清楚顯示出來，CT較X線更為直觀，并可顯示竇道的走行、細小分支及對鄰近骨質的侵犯等情況，目前用于膽道系統的較多[1]。臀部竇道行CT掃描時，掃描范圍多包括生殖系統，生殖系統對X線較敏感[2]。降低輻射劑量是減輕X線對年輕患者影響的關鍵。本研究旨在研究低劑量CT掃描技術在臀部竇道造影中的應用和臨床價值。

1 材料與方法

1.1臨床資料

收集我院創瘍科懷疑異物致臀部竇道造影患者78例，男性48例，女性30例，年齡18-72歲，平均年齡41.8±5.9歲。

1.2竇道造影方法

碘海醇加生理鹽水配制成15%濃度，患者俯臥，竇道周圍皮膚常規消毒，經自制導管勻速注入適量的15%非離子型碘對比劑(碘海醇，350 mgI/ml)，導管應盡量插入竇道深部，緩慢注入，造影劑稍溢出即終止。

1.3檢查方法

所有患者竇道造影前先行常規掃描，竇道造影后行低劑量掃描。患者隨機分為A、B兩組，每組39人。

采用GE 64排 128層螺旋CT機，患者俯臥，頭先進，掃描參數：管電壓為120 Kv，管電流為200 mA，螺距0.984∶1，掃描層厚為5 mm，后經竇道口注入適量碘對比劑，在其他掃描條件不變的情況下，分別以相對低劑量A組(100 mA)和更低劑量B組(50 mA)進行CT掃描。

1.4圖像處理

由2位經驗豐富的放射科醫生在PACS系統上采用盲法閱片，并按照4級分法對圖像質量進行主觀評分，竇道的顯示及診斷信心分為4級，具體標準見表1。

表1 圖像的主觀評價標準

客觀評價通過測量圖像的噪聲值，選取臀大肌中心層面測量噪聲值(SD值)和CT值，感興趣區定位0.2-0.3 cm2，計算信燥比(Signal-to-noise Ratio，SNR)=CT肌/SD肌。

1.5數據處理和統計方法

記錄掃描過程中自動測量的容積CT劑量指數(Volume CT Dose Index，CTDI vol)和劑量長度乘積(Dose-length Product，DLP)，以希沃特(mSv)為單位計算有效劑量(Effective Dose,ED)=k×DLP[k單位為mSv/(mGy﹒cm)，k值為盆腔轉換系數0.019]。圖像質量分為優、良、差3個等級：影像層次清晰、對比佳、顆粒均勻、無偽影、解剖結構顯示良好，滿足診斷需求，為優；影像層次一般、對比良好、顆粒欠均勻、無偽影、可顯示解剖結構，為良；影像層次不清、對比模糊、顆粒大、有偽影、密度分辨率較差、解剖結構顯示不良，為差。比較三組圖像質量優良率。

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，對于SD值、SNR和輻射劑量等定性資料均采用“均數±標準差”進行描述，對于兩組間的比較采用配對資料的方差分析；主觀評價采用秩和檢驗進行分析，P<0.05示具有統計學差異。

2 結果

2.1輻射劑量的監測結果

A、B兩組造影后的輻射劑量均明顯低于造影前常規掃描劑量，且差異具有統計學意義(P均小于0.05)。A組造影后的有效輻射劑量降低了51.01%，B組造影后的有效輻射劑量降低了67.73%；B組的輻射劑量低于A組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，較A組降低了31.56%。見表2。

2.2圖像的客觀評價

A、B兩組造影后低劑量掃描的的臀大肌的SD值均高于造影前常規掃描，SNR均低于造影前，其差異具有統計學意義(P均小于0.05)。A組的低劑量掃描的SD值低于B組，SNR值高于B組，且差異具有統計學意義(P均小于0.05)(見表2)。

2.3圖像的主觀評價

A、B兩組低劑量造影掃描的主觀圖像質量均低于常規掃描組，且差異具有統計學意義(P均小于0.05)，A組100 mA造影掃描圖像質量高于B組50 mA造影掃描，且差異具有統計學意義(P均小于0.05)。A、B兩組低劑量造影掃描對病灶的顯示與常規掃描相比差異不明顯(P分別為0.243和0.379)；A組低劑量造影掃描的診斷信心與常規掃描差異不明顯(P=0.355)；B組低劑量掃描的診斷信心低于常規掃描，且差異具有統計學意義(P=0.042)；A組100 mA造影掃描的圖像對病灶的顯示和診斷信心均高于B組50 mA造影掃描，且差異具有統計學意義(P均小于0.05)。見表3，圖1,2。

表2 兩組的輻射劑量和圖像質量的客觀評價對比

表3 圖像的主觀評價(分級/例數)

2.4圖像質量

A組100 mA造影掃描圖像優良率為92.31%(36/39)，B組50 mA造影掃描圖像優良率為82.05%(32/39)。

3 討論

臀部竇道多是因為肌肉注射、異物植入、創傷、手術等原因所致，一般位置較深、反復感染、長期難以愈合，感染較重時可侵犯周圍的骨質情況[3-5]。竇道的診斷主要結合病史和影像學檢查；竇道的治療一般是換藥和手術治療[6-8]。竇道造影術可為臨床治療方法的選擇提供依據，尤其是手術治療，對手術范圍的確定意義重大。CT的組織分辨率高，對比度好，常規CT掃描對于竇道的顯示較差，僅可顯示竇道的大體位置和異物情況，并不能顯示竇道的具體走行及細小分支[9]。通過注射對比劑，竇道的具體走行及細小分支顯示得更具體[10]。本研究中兩組低劑量掃描且行造影的圖像對病灶的顯示均優于無對比劑注射的常規掃描；由于低劑量掃描的圖像質量較差，差異不明顯。

圖1圖2

圖1患者男，27歲，右側股骨大轉子處竇道形成。100mA造影后掃描圖像，CTDIvol=8.19mGy，DLP=193.32mGy*cm，ED=3.67mSv，SD=18.17HU，SNR=2.91。

圖2患者男，52歲，骶尾部竇道形成，未累及鄰近骶椎及骶管。50mA造影后掃描圖像。CTDIvol=4.19mGy，DLP=118.45mGy*cm，ED=2.25mSv，SD=31.16HU，SNR=1.85。注：圖A：骨窗：圖B：軟組織窗。

圖像質量與輻射劑量在CT掃描中一直處于對立的位置，掃描條件越低輻射劑量越低，但是圖像的噪聲越大，尤其是軟組織成分的噪聲會越大[11]。影響輻射劑量的掃描參數主要有管電壓、管電流、螺距、旋轉時間、準直等[12,13]，管電壓可降低X線穿透力，但是管電流主要影響密度分辨率[14]，降低管電流是降低輻射劑量的有效手段[14-16]。本研究將管電壓固定，通過改變管電流來降低輻射劑量。100 mA和50 mA較200 mA的輻射劑量均有明顯降低，但是圖像質量變化相對較大，由于100 mA和50 mA掃描時病灶注射了對比劑，因此對病灶的顯示影響不大，mA值越小，圖像質量越差，所以100 mA圖像質量明顯優于50 mA，且對病灶的顯示優于無對比劑注射的常規劑量的掃描。100 mA掃描圖像影像層次清晰，顆粒均勻，解剖結構顯示能力強，能清楚顯示竇道的大小、數目、分支及竇道是否侵犯鄰近骨質，且對細小分支的顯示情況高于常規CT掃描，基本能滿足診斷需求；50 mA掃描的軟組織窗觀察時圖像質量明顯下降，主要表現在噪聲增大，圖像顆粒增粗，圖像對比度下降，解剖結構顯示較模糊，骨窗觀察時，圖像質量的下降并不明顯。在使用管電流50 mA的劑量行臀部竇道造影掃描時，采用良好的窗技術可彌補圖像質量下降的不足，以保證造影的成功；且由于碘對比劑的存在，尚能夠顯示竇道的大小、數目、分支等情況，但對于有細小分支的竇道末端顯示欠清晰，尚可滿足診斷要求。

總之，低劑量CT掃描技術應用于臀部竇道造影，只需要觀察注入碘對比劑后竇道的大小、數目、分支以及竇道是否侵犯鄰近骨質等情況，不要求圖像質量達到診斷臀部其他疾病的目的，能為臨床手術方案的制定提供有力的影像支持，且患者所接受的輻射劑量相對較低，可在臨床廣泛應用。但是本研究具有以下不足的地方，首先身高體重指數可影響圖像的質量，本研究中未按照具體的身高體重指數進行對比研究，結果具有一定的偏倚；另外本研究設置的管電流的變化梯度較大，最適合的掃描方案有待進一步研究。