三級醫院突發公共衛生事件應急培訓調查與分析*

——嚴彩霞 郭 程 呂雯倩

上海具有人口眾多、地域面積局限、建筑高且密集等特點，因此加強突發公共衛生事件應急管理對上海市而言至關重要[1]。2003年的SARS事件，2014年底的外灘踩踏事件，這些事件的發生提示我們必須格外重視公共衛生事件的應急管理。醫院作為處理突發公共衛生事件的重要參與者[2]，其應急能力非常重要。應急培訓則是獲取經驗和提高應急水平的重要方法[3]。

1 研究對象與方法

1.1 對象

本次研究對象為上海市41家三級醫院，調研2014年1月1日-2016年12月31日各醫院的應急培訓情況。

1.2 方法

本研究使用《2014年-2016年上海市三級醫院應急培訓情況》調查表，經過兩輪院內外專家評估，對調查表的結構效度進行了確認，并測量調查表的信度為0.89，信效度良好。調查表的內容包括：有無醫院應急預案、應急培訓年份、負責應急培訓的老師、應急培訓的對象、培訓內容、培訓形式、是否有演習、演習內容和培訓自評等。

研究者通過對各醫院應急管理負責人進行電子版調查表發送和回收，同時搜集各醫院官方網站進行核對和補充，最終得到149條有關突發公共衛生事件應急培訓的有效信息，并利用Excel進行數據統計和分析。

2 結果

2.1 一般情況

共對41家三級醫院發放電子版調查表，最終獲得37家醫院的應急培訓信息。其中，34家為三甲醫院，3家為三乙醫院。第二軍醫大學長征醫院和長海醫院的應急培訓信息未收集，故此次調查的應急培訓信息是除部隊醫院以外的三級醫院突發公共衛生事件應急培訓情況。

2.2 應急預案

所有應答醫院均有應急預案，三級醫院應急預案設立完成率為100%。

2.3 每年應急培訓總次數

37家醫院2014年共有54次培訓，2015年共有56次培訓， 2016年共有39次培訓，每家醫院每年均有1次或1次以上培訓。就培訓次數而言，2014年和2015年的總數相差不大，2016年比2015年下降30.4%。從內容上看，2016年比2015年應急培訓減少的內容主要有急救知識培訓4次、恐怖襲擊應對3次、自然災害應對3次、群體性事件應對2次、中毒應急1次、信息系統1次、資源調度1次、院內感染防護1次、藥物使用1次。

2.4 應急培訓師資

負責應急培訓的老師既有醫院內部人員也有院外人員，院內人員包括院領導、后勤保衛科人員、護理部人員、急診科醫生、門診辦或醫務處人員、科教處人員、信息處人員。院外人員則主要是警察(含消防人員)、市紅十字會工作人員和高校老師。負責應急培訓的人員分類見表1，其中后勤保衛科人員占比最高，達到27.0%，其次是醫生(包含急診科和非急診科醫生)，其中又以急診科醫生居多，然后是警察。

表1 負責應急培訓師資來源及占比

2.5 應急培訓對象

應急培訓對象主要是醫院內部人員，包括護理人員、醫生、安保人員、行政人員、醫技人員等；也有部分院外人員，包括在校學生和普通群眾。其中，護理人員和醫生由專業人員進行應急培訓，也有針對多個科室醫護人員的聯合培訓，以及針對醫、護、技等的聯合培訓。應急培訓對象及占比情況見表2。在培訓對象中，護理人員參與次數最多，占46.3%。

表2 應急培訓對象及占比

2.6 應急培訓內容

各醫院針對突發公共衛生事件的應急培訓內容如下：安全消防知識和安全教育、防汛抗臺應對自然災害、恐怖事件應急處置、燃爆創傷(車禍)事件，以及治安防恐應急演練，門診突發危急重患者處置，急診群體傷患者搶救，急救設備緊急調用，醫院信息系統應急現場演練，操作過敏應急處置、休克處置，危化品管理，醫院感染暴發應急處置演練，醫療資源協調、備存藥品調度，應對襲醫事件和醫患溝通技巧，醫院專科護理人員的急救知識及急救能力等。應急培訓內容如表3所示。

表3 培訓內容頻次及占比

2.7 應急培訓方式

調查結果顯示，應急培訓方式多樣，比如講座、演習、競賽、院內培訓以及現場模擬等。演習包括火災消防、踩踏傷救援和突發事件搶救等。競賽包含醫院內部組織的競賽。現場模擬體驗是指全景仿真多點火源模擬滅火。如表4所示，培訓人員采用最多的方式為演習，其次為講座結合演習，然后是講座，也有采取沙龍和現場模擬體驗的。

表4 不同培訓方式的使用次數情況

2.8 培訓自評情況

培訓后，醫院對培訓效果進行自評，自評內容包括檢驗應急制度，發現預案存在問題，喚醒消防安全意識和應急意識，強化急救意識、規范急救流程，促進全院協作，檢驗團隊合作精神，提高應急響應能力等。應急培訓自評集中在檢驗預案、發現問題、提出對策、解決問題和提升能力5個方面，是對當次應急培訓的總結。

3 分析與討論

3.1 一般情況

應急預案是應急管理的基礎。在所有被調研的醫院中，均有應急預案，說明各家醫院的應急管理基礎已經建立。就每年各醫院應急培訓的次數而言，2014年和2015年各醫院培訓次數比較相差不大，但2016年比2015年下降了30.4%，可能與2016年的培訓數據搜集不全，或者醫院對恐怖襲擊事件不夠重視，或者對應急培訓管理有所松懈有關。但是不論何種原因，醫院管理者都不能放松對突發公共衛生事件應急培訓的管理。

3.2 培訓人員結構

在培訓師資的選擇上，各家醫院會根據培訓內容，充分利用院內資源，也會邀請院外專業人士進行應急培訓。就不同培訓對象來說，參加應急培訓的積極性有差異，行政人員等參與次數明顯比醫務人員少，因此建議醫院所有員工都應該參與應急培訓。

醫院對普通群眾進行應急培訓，不僅能教會民眾自救和救人，也能體現醫院的社會責任感。本次調查結果表明，醫院對普通群眾的應急培訓較少。可見，醫院對普通群眾的應急培訓還需要加大宣傳力度。

3.3 應急培訓內容

此次調查中，應急培訓內容包括常見自然災害、傳染病、中毒和突發公共衛生事件等的應急處理[4]。培訓內容主要集中于自然災害的應對、急救知識和能力培訓、群體性事件、恐怖襲擊事件和傳染病疫情應對5個方面，但是對于群體性不明原因疾病、新發傳染性疾病、群體性預防接種反應和群體性藥物反應、重大環境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學、核輻射恐怖事件等，各家醫院尚未進行相關培訓。可見，應加強這方面的應急培訓。

同時，在輿論主導權分散、新媒體話語影響力持續增長的今天[5]，發生突發公共衛生事件后，醫院所有員工都應該知曉如何處理好與媒體的關系。在應急培訓的內容上，也應加強這方面培訓。

2017年，勒索病毒[6]襲擊了廣大計算機用戶,各家醫療機構也未能幸免。面對信息病毒傳播這一新的威脅，各醫院也應積極面對、主動預防，為醫療活動提供信息安全保障。因此，應對接觸電腦的工作人員進行應急培訓。

應急培訓的內容并非一成不變，除了應對自然災害、急救知識和能力培訓等重點內容外，醫院應該對培訓內容進行實時更新。

3.4 培訓方式

應急培訓效果需要通過實踐來檢驗。從本次調研的演習內容來看，幾乎所有的應急培訓內容都可以通過演習來培訓，所以應急培訓老師應盡量多以演習方式來提升應急培訓效果。從培訓自評中可以發現，培訓對象對消防安全體驗館的體驗非常滿意。在消防體驗館中，講解員從理論出發，講授消防知識，再讓培訓對象參觀各種消防裝備器材，體驗家庭防火、火警報警及滅火、樓宇火災自動報警及聯動演示和火場逃生通道等，效果良好。沙盤推演也是通過實戰模擬，完成體驗式學習。醫院可以采用以上模擬程度高的形式進行應急培訓。

4 小結

本研究選取的醫院僅為三級醫院，沒有研究一級醫院和二級醫院，后者或許也有好的應急培訓方法值得借鑒，在今后的研究中可以擴大研究范圍。

通過本次調研，了解了上海市三級醫院應急培訓的相關情況，提示各醫院在今后的應急管理中依然要堅持應急培訓不松懈，并完善應對媒體等新的應急培訓內容，盡量選用培訓對象容易接受的培訓方法，并不斷創新培訓方法，擴大培訓對象范圍，從而提高醫院整體應急能力。