突發公共衛生事件應急救援護士自我評價調查*

——陶 然 李 萍

按照ISO 9000質量管理體系標準，成批傷亡事件是指因同一致傷因素導致5人及以上患者同時就診的情況[1]。成批傷員就診經常導致急診醫療資源一次性短缺，醫療機構往往需要啟動應急預案，進行人力及其他資源的緊急調配。其中，護理人力資源需要從各病區抽調。這些被抽調的護士是否能夠及時到達搶救現場，是否能夠迅速有效開展搶救工作，直接關系著成批傷員救治工作能否高效順利開展。本研究對所有參加過成批傷亡搶救的支援護士進行抽樣調查，以了解其在支援過程中的經歷及感受，為完善應急體系建設提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

上海市某大型三級甲等綜合性醫院，因所處區域毗鄰高速公路和工業區，時常接收車禍、工傷、集體食物中毒等批量傷員(3人以上)。本研究選取所有目前在職，曾參加過成批傷亡事件搶救支援工作的非急診護士為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 自制成批傷亡應急救援護士調查問卷。問卷由兩部分組成：(1)基本信息；(2)應急護士自我評價問卷。內容包括成批傷亡應急救援系統啟動(2項)，急救現場實踐自我評價(6項，其中計分項目4項、半開放項目2項)，感受自我評價(3項，均為計分項目)，培訓需求(1項，半開放條目)。其中，計分項目均采用Likert 5級計分法，正向題“非常同意”計5分，“同意”計4分，“一般”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分；反向題計分方式反之。總分最高35分，最低7分，分數越高，表示護士參加成批傷亡應急救援工作的自我評價越高。問卷使用前，選擇對應急救援領域熟悉的5名專家對量表內容效度進行評定，CVI為0.90。調查前，隨機選取符合入選標準的10名護士進行預試驗，兩周后進行重復測量，重測信度相關系數為0.84，量表具有較好的信效度。

表1 成批傷亡應急救援系統啟動情況流程再造前后對比(n=104)

表3 護士對成批傷亡應急救援培訓的需求(n=104)

1.2.2 調查方法 采用橫斷面抽樣法抽取調查對象。由研究者向被調查對象發放問卷，發放前統一說明填寫要求，由調查對象自行填寫，專人收回。資料匯總后編碼，兩人核對后錄入數據庫。如問卷中同一題目選擇2個或以上答案(不定項選擇題除外)，整份問卷未回答數超過2個(不需回答的題目除外)，整份問卷作答呈波浪形或一致性或出現明顯前后矛盾，視為無效問卷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對資料進行統計學分析，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 應急救援人員基本情況

共發放問卷110份，回收有效問卷104份，回收率為95%。104名研究對象均為女性，年齡20歲～36歲；工齡1年～14年；本科32人，大專72人；護士50人，護師48人，主管護師6人；內科32人，外科38人，婦產科22人，兒科6人，危重病科6人；在參加成批傷亡救治類型中，創傷92人，中毒12人；曾接受過相關培訓者64人，未接受過培訓者40人；流程再造前參與成批救援者38人，流程再造后參與成批救援者66人。

2.2 應急救援系統流程再造前后對比

為更好地開展成批傷亡救治工作， 2015年6月該院曾針對應急反應系統進行過一次流程再造。通過醫院廣播系統得知，流程再造后，成批傷亡事件發生比例顯著高于流程再造前(P<0.001),見表1。

2.3 應急救援護士自我評價

104份問卷中，自我評價總分23～35(29.63±3.21)分。其中，現場實踐部分自我評價得分12～20(17.46±2.22)分；感受部分自我評價得分8～15(12.17±1.50)分。曾接受過相關培訓、流程再造后參與應急救援者自我評價總分及實踐部分得分較高(P<0.05)。見表2。

2.4 應急救援培訓需求

護士自評培訓需求由高到低排列依次為：成批搶救現場工作開展方案、相關專業技術、急診工作環境、護理人力資源調配制度及方案等。見表3。

3 討論

3.1 呼叫廣播系統在成批傷亡應急體系中的作用

當成批傷員的數量及傷情達到一定程度，急診護理人員工作量達到飽和狀態時，需啟動院內護理應急體系，在全院范圍調配護理人員。通常的護理應急體系啟動流程是由急診科電話通知醫院、護理部管理人員，再由護理部主任、科護士長分別擔任隊長、副隊長，電話通知各護理單元護士長進行護理人員調配、聯系、管理、指揮、協調工作[1-3]。此模式存在問題包括：(1)電話告知占用了急診人力資源；(2)啟動信息經過急診—護理部—科護士長—護士長—支援護士逐層傳遞，時間損耗嚴重；(3)應急體系啟動過于依賴各層護理管理人員，如其臨時不在崗容易造成應急響應延誤。

表2 成批傷亡應急救援護士自我評價得分統計(n=104)

注：*P<0.005，表示有統計學意義。

基于以上原因，該院于2015年引進了全院呼叫廣播系統，急診護士在與院前救護人員確認成批傷亡情況后，第一時間運用全院呼叫廣播系統進行快速、及時、清晰、無死角的廣泛廣播。為避免造成不必要的恐慌，按預定代號緊急呼叫。Ⅰ級特大、Ⅱ級重大、Ⅲ級較大、Ⅳ級一般，呼叫代碼依次為“集合區域+搶救A*A*+創傷類型”“ 集合區域+搶救AAA+創傷類型” “集合區域+搶救BBB+創傷類型”“ 集合區域+搶救CCC+創傷類型”。同時，護理部制定了相應人力調配應急預案，規定了不同等級成批傷亡事件所需動員的科室，為不影響科室正常工作，每個科室抽調1名支援護士。病區護士長制定科內人力調配應急預案，規定了不同班次應急響應人員具體崗位，無論護士長是否在崗，當班支援護士均能在收聽到廣播后立即響應。

從調查結果來看，采用呼叫廣播系統和人力調配應急預案后，護士均能及時獲知救援信息，并預先知曉調配比例。從落實效果來看，在最近幾次成批傷亡事件救治中，各病區護理人員均能在急診發出通知后的5分鐘之內到達救援區域，甚至早于救護車抵達時間，全院應急體系啟動更為快速、有序。

3.2 護理人力資源調配二級響應模式的應用

在成批傷亡事件中，護理人力資源的緊急科學調配是保證批量救治及常規工作有序開展的基礎。大多數報道均采用人才庫形式，即按照一定條件挑選護理人員，組成應急救援護理人才庫，進行相關培訓后作為緊急突發事件的一級響應人員[4-7]。該方法能夠保證參與救援人員的資質與救援能力，當需派遣醫務人員赴災難現場救援時適用此模式。但當需要在院內開展即將來院的批量傷員救治時，由于人才庫成員休假或在本科室承擔重要崗位無法離開等原因，往往不能第一時間趕至救援區域。因此，該院于2015年后采取二級響應模式，即參考靜安區中心醫院在救治上海市“11·15”特大火災中的做法[8]，由全院在崗護理人員進行一級響應后，如仍不能滿足救治需要，再由護理部啟動應急救援護理人才庫成員進行二級響應。

在二級響應模式中，第一時間緊急調配護理人員往往來自其他科室，對急診情況不熟悉，為保證救援工作順利開展，該院制定了4個固化要求，并通過培訓讓全院護士知曉。(1)按崗位固化應急響應護理人員。按照事件等級確定急危重癥、內、外、婦、兒各科需響應護理人員人數；由各科護士長確定不同等級緊急事件需響應病區，可按月輪換；病區護士長根據護理部指導原則，制定病區護理人力資源緊急調配預案，確定一級響應崗位及二級響應人員。(2)按病情固化患者分區及安置區域。紅區用于接收危重患者，一般放在急診搶救室區域；黃區接收癥狀較重但生命體征相對穩定者，一般放在急診監護室；綠區接收能自己行走或較輕傷病員，一般放在急診大廳或過道處；黑區安置死亡患者，一般放于內過道處。(3)按科室固化支援護士現場崗位。急危重癥、外科護士因業務技術熟悉，一般負責紅區患者；內科護士負責黃區患者；婦產科、兒科護士負責綠區患者。(4)固化現場指揮崗位。在工作時間，由護理部主任、科護士長進行全院護士調配，支援護士至指定區域集合后，由急診護士長進行區域及崗位分配，發放相應區域顏色馬甲，急診副護士長擔任紅區組長。非工作時間，由值班護士長根據預案進行全院護士調配，并負責現場區域、崗位分配及馬甲發放，急診值班長擔任紅區組長。

從調查結果看，實行二級響應方案后，護士自我評價得分及實踐部分得分均顯著提高。由此說明，新方案使救援護士第一時間趕赴救援區域，同時保證了病房常規工作的順利開展，支援護士在參加救援過程中也能獲得較好體驗。

3.3 培訓需求分析

從表2可以看出，接受過成批傷亡事件相關培訓的護士，自我評價得分顯著高于未接受過培訓的護士。在二級響應模式下，對全院普通護士開展相關培訓是成批傷亡事件應急救援工作順利開展的重要保障。以往的培訓往往注重災害救援基本知識和技能[4,9]。然而針對參與批量傷員救護護士體驗的質性研究指出，對批量救援工作流程的學習和實踐非常重要[10]。本研究也驗證了這一點。通過分析護士培訓需求，針對不同性質成批傷亡現場救治工作方案和急診工作環境的培訓應成為院內應急救援護士培訓重點。

4 結語

本研究從護士對支援經歷的自我評價角度，探討了應急呼叫廣播系統、人力資源調配的二級模式在批量傷員救治工作中的應用效果，并分析了護士的相關培訓需求，為應急預案、流程的進一步優化及護理人員培訓提供了參考。因主要討論內容為三甲綜合性醫院院內應急響應系統，故在組織方式、人員組成、培訓內容等方面與以往以災害現場救援為主的研究有所差異。同時，本研究為橫斷面調查，護士在回憶過程中可能存在偏倚。因此，后期可采用事后及時測量方法，并增加客觀評價指標進行進一步研究。