某精神病?？漆t(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

——蘇艷麗 張 輝 何長江 劉小娟 王艷瓊 樊 珍 李貴斌

脆弱性概念起源于對自然災(zāi)害問題的研究，是風(fēng)險、敏感性、適應(yīng)性和恢復(fù)力等概念的集合。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析(Hospital Hazard Vulnerability Analysis，HHVA)即分析醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及其對災(zāi)害的承受能力?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》[1]對醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性分析有著明確要求。目前，公立三級綜合醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校附屬三級綜合醫(yī)院有關(guān)災(zāi)害脆弱性文獻(xiàn)報道較多，但三級精神病?？漆t(yī)院災(zāi)害脆弱性文獻(xiàn)研究鮮見。本研究僅檢索得到1篇國內(nèi)神經(jīng)病專科醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報道，且位于青海地區(qū)，規(guī)模較小。不同地域、不同性質(zhì)的醫(yī)院，災(zāi)害脆弱性事件也不相同。認(rèn)識并了解精神病?？漆t(yī)院的災(zāi)害脆弱性事件，對提升其應(yīng)急管理能力和科學(xué)決策水平具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究采用Kaiser模型[2]對西安市某三級甲等精神病專科醫(yī)院的災(zāi)害脆弱性事件進(jìn)行了分析。

表1 醫(yī)院災(zāi)害事件主要分類及來源

表2 災(zāi)害脆弱性分析評估表

注：每項(xiàng)指標(biāo)分4個等級[4]，按0、1、2、3賦分。

1 研究對象與方法

1.1 評估團(tuán)隊(duì)成員

評估團(tuán)隊(duì)共10人，組長由掌握災(zāi)害脆弱性分析理論知識，對醫(yī)院各類應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急培訓(xùn)知識及災(zāi)害事件熟悉，具有領(lǐng)導(dǎo)能力的人員擔(dān)任；成員包括理論知識扎實(shí)、對各類災(zāi)害事件熟悉的骨干以及接觸災(zāi)害事件的一線人員。

1.2 調(diào)查對象

院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院職能部門、臨床科室和護(hù)理單元負(fù)責(zé)人，后勤保障人員、安保人員以及部分接觸災(zāi)害事件的一線人員等。

1.3 風(fēng)險事件種類和來源

醫(yī)院通常面臨災(zāi)害事件可分為4大類及13種來源[3]。結(jié)合精神專科醫(yī)院現(xiàn)狀，經(jīng)過討論，將災(zāi)害事件分為7大類72種災(zāi)害事件，見表1。

1.4 評估內(nèi)容

依據(jù)災(zāi)害事件，設(shè)計(jì)災(zāi)害脆弱性分析評估表，見表2。

1.5 評估過程

醫(yī)院集中統(tǒng)一對調(diào)查對象進(jìn)行培訓(xùn)，講解災(zāi)害脆弱性分析基本知識、評估內(nèi)容及表格填寫要求等。培訓(xùn)結(jié)束后現(xiàn)場填寫并回收評估表。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法

主要采用描述性分析方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

共發(fā)放評估表101份，占員工總數(shù)的20%；回收評估表101份，回收率為100%； 有效評估表94份，有效率為93%。由3名數(shù)據(jù)管理員將所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格，計(jì)算得到每項(xiàng)指標(biāo)平均值，再利用平均值計(jì)算獲得各災(zāi)害事件的相對風(fēng)險值。相對風(fēng)險值(%)=(發(fā)生概率/3)×(人員損害+財產(chǎn)損失+服務(wù)影響+應(yīng)急準(zhǔn)備+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng))÷18×100%。將災(zāi)害事件類別按照相對風(fēng)險值由高到低排序，當(dāng)相對風(fēng)險值相同時按照發(fā)生概率進(jìn)行二次排序，結(jié)果見表3。

進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，該院面臨的7大類72種災(zāi)害事件中，風(fēng)險排序前10位事件依次為: 醫(yī)務(wù)人員人身傷害事件、患者自傷自殺、患者傷人毀物、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、患者拒食拒藥、患者出走、電梯故障、患者制動被傷、患者噎食、信息系統(tǒng)故障，見表4。

3 討論

Kaiser模型在突發(fā)事件處理預(yù)警中具有重要作用。它通過量化管理，對引起突發(fā)事件的可能性、導(dǎo)致的損失嚴(yán)重性以及防范的完備情況進(jìn)行深入分析和綜合判斷，有助于醫(yī)院逐一理清復(fù)雜情況，將災(zāi)時救援、災(zāi)后處置向?yàn)?zāi)前預(yù)防、提前預(yù)警轉(zhuǎn)變，從而更有效地應(yīng)對非常規(guī)突發(fā)事件挑戰(zhàn)[5]。

表3 醫(yī)院災(zāi)害事件類別相對風(fēng)險值統(tǒng)計(jì)與排序

表4 72種災(zāi)害事件中相對風(fēng)險值排名前10的事件

本研究調(diào)查的樣本醫(yī)院災(zāi)害脆弱性事件既有?？漆t(yī)院的特殊性，又有綜合醫(yī)院的共性[4-6]。前3位脆弱性事件(醫(yī)務(wù)人員人身傷害事件、患者自傷自殺、患者傷人毀物)，充分反映出精神病專科醫(yī)院服務(wù)對象群體的特殊性。精神疾病患者不同于其他疾病患者，這類人群無法控制自身言行，也無法識別及評價自身和環(huán)境的安全性；且由于精神癥狀出現(xiàn)不受意識控制，工作人員常暴露于患者攻擊風(fēng)險之中。因此，精神病?？漆t(yī)院有必要盡快制定符合自身特色的應(yīng)急預(yù)案，為工作人員及患者提供安全、有序的治療環(huán)境。

通過本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院運(yùn)營過程中存在的一些問題和潛在風(fēng)險，有必要進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警管控。首先，可應(yīng)用PDCA循環(huán)[1]，將排在前10位的災(zāi)害事件逐一進(jìn)行分析并開展應(yīng)急演練，培養(yǎng)員工應(yīng)急事件處置危機(jī)意識，從而保證醫(yī)院應(yīng)急管理工作有效進(jìn)行。其次，針對發(fā)生頻率高的醫(yī)務(wù)人員傷害事件，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)組織臨床一線工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)及心理干預(yù)，以降低職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員身心健康的影響。第三，后勤保障部門需要進(jìn)一步加強(qiáng)動能設(shè)備維護(hù)和安全巡查工作，做好設(shè)備故障處置應(yīng)急演練，全方位保障醫(yī)院安全運(yùn)行。第四，要重視網(wǎng)絡(luò)信息安全建設(shè)工作[4,6-7]，信息安全部門也應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)與更新，確保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全、平穩(wěn)運(yùn)行。第五，醫(yī)院管理部門應(yīng)實(shí)施精細(xì)化管理，定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，把握重點(diǎn)風(fēng)險來源，實(shí)施動態(tài)管控，在變化中掌握醫(yī)院面臨風(fēng)險[4，8-9]，及時應(yīng)對，從而提升醫(yī)院應(yīng)急處置能力與水平。

醫(yī)院面臨風(fēng)險分析是應(yīng)急管理工作的重中之重。本研究為精神專科醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析及應(yīng)急風(fēng)險管理提供了參考。但本研究也存在不足，將在后續(xù)工作中進(jìn)行追蹤調(diào)查，通過自身前后對照，動態(tài)監(jiān)測風(fēng)險來源，構(gòu)建具有精神專科醫(yī)院特色的應(yīng)急風(fēng)險評估體系。