基于ICF理論構(gòu)建現(xiàn)代康復(fù)學(xué)科與課程體系①

管英俊

濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市261053

康復(fù)高等教育是發(fā)展康復(fù)人力資源，提升康復(fù)服務(wù)覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量與效率的重要舉措。康復(fù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展對現(xiàn)代康復(fù)高等教育提出了新要求。如何響應(yīng)健康服務(wù)業(yè)，特別是康復(fù)發(fā)展的特殊需求，根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)體系和內(nèi)容，整合現(xiàn)有康復(fù)教育的學(xué)科與專業(yè)，構(gòu)建新型高等教育學(xué)科與專業(yè)并開發(fā)相關(guān)課程，是現(xiàn)代康復(fù)高等教育發(fā)展面臨的重大基礎(chǔ)性問題。

起源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的康復(fù)高等教育，融合醫(yī)學(xué)、治療學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)、心理學(xué)、工程技術(shù)等學(xué)科發(fā)展成果，隨著現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展，學(xué)科內(nèi)容日趨豐富；加之康復(fù)的多學(xué)科、跨專業(yè)、跨行業(yè)、綜合性特點(diǎn)，迫切需要一個權(quán)威性的理論來指導(dǎo)重構(gòu)現(xiàn)代的康復(fù)科學(xué)體系[1-4]，在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建適應(yīng)康復(fù)服務(wù)業(yè)發(fā)展要求的康復(fù)高等教育學(xué)科專業(yè)體系，指導(dǎo)相關(guān)課程開發(fā)，為康復(fù)高等教育提供理論指導(dǎo)，提升康復(fù)教育體系建設(shè)的質(zhì)量。這些理論與方法以及相關(guān)工具將構(gòu)成康復(fù)高等教育標(biāo)準(zhǔn)體系。

本研究分析當(dāng)前康復(fù)教育發(fā)展的現(xiàn)狀與面臨的主要問題，基于《國際功能、殘疾與健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法[5-8]，構(gòu)建康復(fù)科學(xué)體系，根據(jù)康復(fù)科學(xué)體系的發(fā)展要求，提出康復(fù)高等教育的學(xué)科專業(yè)架構(gòu)和核心課程體系，就現(xiàn)代康復(fù)高等教育發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域與策略進(jìn)行總結(jié)，以期為我國現(xiàn)代康復(fù)教育體系發(fā)展提供借鑒。

1 基于ICF構(gòu)建現(xiàn)代康復(fù)教育的功能、殘疾和健康理論基礎(chǔ)

ICF理論體系對功能與殘疾提出新的模式，從身體結(jié)構(gòu)與功能、活動和參與以及環(huán)境因素3個方面對與功能和殘疾有關(guān)的因素進(jìn)行系統(tǒng)分類，突出環(huán)境因素在殘疾的發(fā)生發(fā)展和殘疾人康復(fù)中所起的重要作用[6-9]。這些內(nèi)容正是康復(fù)教育所要關(guān)注的內(nèi)容，其中有關(guān)身體結(jié)構(gòu)與功能的內(nèi)容是生物-醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容，而有關(guān)個體的活動功能、個體的社會參與性以及影響個體活動和社會參與的環(huán)境因素的性質(zhì)與規(guī)律，也是康復(fù)教育中應(yīng)該強(qiáng)化的重要內(nèi)容[2,9]。根據(jù)ICF系統(tǒng)構(gòu)建的功能和殘疾理論架構(gòu)，形成多學(xué)科交叉的綜合性現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)體系。見圖1。

2 基于ICF構(gòu)建康復(fù)科學(xué)學(xué)科專業(yè)體系

康復(fù)相關(guān)專業(yè)的建設(shè)要依據(jù)康復(fù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展對康復(fù)人力資源的要求，根據(jù)康復(fù)科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，制訂相關(guān)康復(fù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、教育計(jì)劃、預(yù)期結(jié)果、課程模式、課程設(shè)置、考核方法，滿足健康相關(guān)服務(wù)業(yè)的要求。依據(jù)基于ICF的現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)體系，將康復(fù)相關(guān)的所有學(xué)科專業(yè)方向全部歸類其中，進(jìn)而構(gòu)建基于ICF理論的康復(fù)高等教育學(xué)科專業(yè)體系。見表1。

基于ICF理論的康復(fù)高等教育學(xué)科專業(yè)體系，可以劃分為哲學(xué)、人文社會科學(xué)、教育與體育、醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)、心理與行為科學(xué)以及輔具與工程技術(shù)5大學(xué)科群，根據(jù)康復(fù)高等教育學(xué)科專業(yè)體系中學(xué)科專業(yè)方向，結(jié)合康復(fù)服務(wù)需求、康復(fù)教育核心課程模塊和核心崗位勝任力要求，形成康復(fù)教育學(xué)科專業(yè)體系。見表1。

圖1 基于ICF的康復(fù)科學(xué)體系

表1 康復(fù)教育學(xué)科專業(yè)體系、核心課程與崗位核心勝任力

3 構(gòu)建基于ICF的康復(fù)高等教育核心課程體系

康復(fù)教育教學(xué)除了要求學(xué)生掌握有關(guān)物理治療、作業(yè)治療和言語治療等學(xué)科內(nèi)容外，也要掌握心理學(xué)和社會學(xué)，以及康復(fù)工程、環(huán)境設(shè)計(jì)、教育、法律等多方面的知識[10]。另外，還要對接康復(fù)服務(wù)崗位需求(領(lǐng)域、知識、技能、素質(zhì))和國家部分專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)，對照康復(fù)職業(yè)崗位核心勝任力的專業(yè)核心課程，構(gòu)建基于ICF理論的康復(fù)課程知識體系。見表2。

4 發(fā)展康復(fù)學(xué)科和課程的路徑與方法

康復(fù)是一項(xiàng)科技含量高、涉及學(xué)科多的綜合復(fù)雜工作。作為創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型高素質(zhì)康復(fù)專業(yè)人才供給側(cè)的高等院校和康復(fù)高等教育機(jī)構(gòu)，需要有一套容易或能夠被國際認(rèn)可的康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)體系和模式[11]。構(gòu)建具有中國特色、能夠被國際認(rèn)可、比較完善的康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)體系和培養(yǎng)模式，首先需要架構(gòu)基于ICF理論的康復(fù)科學(xué)學(xué)科專業(yè)體系和課程體系。要根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，建立康復(fù)高等教育的發(fā)展領(lǐng)域和方法，在此基礎(chǔ)上開發(fā)應(yīng)用科學(xué)和專門學(xué)科層面的課程，使學(xué)生能夠掌握現(xiàn)代康復(fù)理論、方法、實(shí)踐技術(shù)以及行業(yè)規(guī)范。

4.1 基于ICF完善康復(fù)學(xué)科門類設(shè)置

康復(fù)是多學(xué)科、跨專業(yè)、跨行業(yè)的領(lǐng)域，服務(wù)對象包括殘疾人、老年人、慢性病患者、發(fā)育障礙兒童以及其他一些功能障礙者[12]?；贗CF構(gòu)建整合康復(fù)科學(xué)體系，是發(fā)展康復(fù)高等教育的科學(xué)基礎(chǔ)?；诂F(xiàn)代康復(fù)科學(xué)體系構(gòu)建康復(fù)高等教育的學(xué)科專業(yè)體系，可以從科學(xué)學(xué)科發(fā)展角度，整合現(xiàn)有高等教育資源，建設(shè)和重構(gòu)現(xiàn)有的康復(fù)教育專業(yè)和方向。采用ICF方法建立現(xiàn)代康復(fù)高等教育的學(xué)科專業(yè)有著十分重要的理論與實(shí)踐意義。

要在ICF系統(tǒng)理論框架的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)康復(fù)教育的課程開發(fā)與建設(shè)，構(gòu)建符合國際標(biāo)準(zhǔn)要求的康復(fù)課程。在康復(fù)教育的主要專業(yè)建設(shè)上，建立與世界物理治療師聯(lián)盟、世界作業(yè)治療師聯(lián)盟，以及其他專業(yè)組織教育認(rèn)證體系銜接的教育和課程體系，逐步實(shí)施專業(yè)認(rèn)證制度。

借鑒發(fā)達(dá)國家有關(guān)健康和康復(fù)領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)的國際經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)理念，進(jìn)一步提升現(xiàn)代康復(fù)學(xué)科建設(shè)水平，充分發(fā)揮中國傳統(tǒng)康復(fù)的優(yōu)勢[13]，將涉及功能、殘疾與健康的學(xué)科進(jìn)一步整合，探索完善康復(fù)科學(xué)門類設(shè)置，逐步形成具有中國特色的康復(fù)科學(xué)學(xué)科體系，為世界康復(fù)科學(xué)學(xué)科發(fā)展提供中國模式。

表2 基于ICF理論構(gòu)建核心康復(fù)課程體系

4.2 建立適應(yīng)崗位資質(zhì)認(rèn)證的高等教育和課程體系

要建立與各類康復(fù)人力資源準(zhǔn)入與資質(zhì)認(rèn)證制度相適應(yīng)的高等教育和課程體系。從健康服務(wù)的安全、質(zhì)量和效率角度出發(fā)，分析各類康復(fù)人力資源的核心勝任力以及崗位職責(zé)要求，以涵蓋全人群、全生命周期的健康和福祉為發(fā)展宗旨[12]，提升康復(fù)教育和康復(fù)人力資源質(zhì)量，保證各類、各層次康復(fù)教育能夠滿足不同層次、不同部門的康復(fù)要求[14-15]。需要建立相應(yīng)的準(zhǔn)入和認(rèn)證制度。國際上已將ICF作為康復(fù)教育的核心知識內(nèi)容，融入所有康復(fù)教育課程中，融入人員認(rèn)證考核與崗位核心能力的內(nèi)容。我們要在各種人員認(rèn)證制度中，關(guān)注相關(guān)內(nèi)容。這些制度涉及：行業(yè)準(zhǔn)入制度，即研究發(fā)布不同類型康復(fù)人力資源的執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，所有專業(yè)人員應(yīng)該取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)才能從事相關(guān)的工作；教育證書制度，即建立相關(guān)的工作崗位對教育資質(zhì)、教育文憑的要求，從而確保康復(fù)從業(yè)人員掌握現(xiàn)代康復(fù)知識和技能；從業(yè)崗位資質(zhì)認(rèn)證制度，就是明確不同康復(fù)從業(yè)崗位人員的資質(zhì)要求，實(shí)施康復(fù)人力資源崗位認(rèn)證等。

4.3 加強(qiáng)課程體系的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

根據(jù)康復(fù)高等教育發(fā)展的要求，以及各類康復(fù)的需求和人員認(rèn)證要求，開展一些標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)基礎(chǔ)課題，如ICF、功能診斷與評估、康復(fù)流程管理等，并在全國推廣，從而提升康復(fù)高等教育課程的標(biāo)準(zhǔn)化程度，提高康復(fù)教育質(zhì)量。康復(fù)服務(wù)需要根據(jù)疾病譜變化、人口老齡化、亞健康問題、創(chuàng)傷人口增加等要求，發(fā)展特色服務(wù)內(nèi)容[16]?？祻?fù)工作者要能在綜合醫(yī)院康復(fù)科、大型康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、居家康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等不同服務(wù)機(jī)構(gòu)和環(huán)境下，從事標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的專業(yè)工作，需要構(gòu)建統(tǒng)一的繼續(xù)教育體系，開發(fā)不同課程內(nèi)容，建立相應(yīng)的學(xué)習(xí)資源中心和數(shù)據(jù)庫，開展在職ICF標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn)服務(wù)，為相關(guān)人員提供課外學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的支持。