對COPD患者自我護理管理指導的效果觀察

駱雪梅

(河源市龍川縣人民醫院內三科，廣東 河源 517300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的肺部疾患，主要以氣流受限為特點。表現為慢性咳嗽、咳痰，喘息以及伴有胸悶等癥狀，繼而嚴重影響患者生活質量[1]。近年來，隨著城市環境污染日趨嚴重化以及國內老齡化的加劇，COPD發病也在呈逐年增加態勢。然而臨床中并無有效的根治COPD手段，治療方案雖較多，但由于療效局限，本病的恢復期癥狀改善效果成為療效的主要判定指標，而COPD作為一種慢性終身性的疾病，不論臨床采取何種治療手段，患者均需要掌握一定的COPD相關基礎健康知識，同時還要主動積極參與治療，提升治療依從性。目前國內外幫助患者開展自我護理管理的指導方案普遍被應用[2-3]，本研究對我院收治的62例COPD患者開展自我護理管理指導，探究自我護理管理指導的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準和排除標準 納入標準：(1)經肺功能等相關檢查并確診COPD者；(2)患者無嚴重的心腦血管疾患以及軀體功能障礙和相關的并發癥者；(3)患者認知能力正常，能夠協助研究，并主動完成相關的調查研究；(4)患者不伴有精神疾患以及相關的心理疾患[4]；(5)符合2011版衛計委下發的COPD診斷標準；(6)患者簽署研究知情同意書。排除標準：(1)患者伴有嚴重的器質性疾患；(2)伴有肺結核、支氣管擴張、哮喘、肺膿腫以及氣胸等肺部疾患者；(3)合并有腫瘤者[5]。

1.2 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的124例COPD患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組。研究組62例，其中：男34例，女28例；年齡42～77歲，平均(58.3±13.5)歲；病程4～16年，平均(12.3±5.5)年；疾病嚴重程度Ⅱ級45例，Ⅲ級17例；40例有吸煙史。對照組62例，其中：男33例，女29例；年齡43～76歲，平均(57.9±12.8)歲；病程5～16年，平均(13.1±5.9)年；疾病嚴重程度Ⅱ級43例，Ⅲ級19例；38例有吸煙史。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 對照組患者采取常規護理，主要包含住院期間的疾病監測、健康宣教、病房打掃等基礎護理。研究組患者采取自我護理管理指導模式進行護理干預，具體措施如下。

1.3.1 健康知識指導 提供宣講教育手冊，輔助患者充分地認識到疾病的基礎知識，包括本病的病理生理、常見誘發因素、目前治療療效、藥物作用價值以及相關的不良反應等，同時清楚自我護理管理的重要意義所在，管理模式實行的依據和所要達到的目標，繼而幫助患者更加有效地調節肺功能，告知患者吸煙對于疾病的健康恢復具有極大的阻礙作用，也是肺癌發病的高危因素，提醒戒煙[6]。強調治療期間遵醫囑的重要性，盡量避免漏藥和隨意改變藥物服用劑量以及時間，最大程度確保藥物治療的效果。此外簡要介紹氧療的意義和目的以及適用條件，解釋氧療的重要性，督促患者遵從醫囑。

1.3.2 自我護理指導 強化患者為樂趣和健康而鍛煉，依據個人興趣愛好，制定詳細的鍛煉計劃，對于活動力較差者，可以選擇室內活動或者呼吸運動鍛煉，活動力較強者選擇有氧運動；輔助患者學會呼吸技巧以及病情加重期的正確處理，使患者掌握緩解急性期病情的方法[7]。此外囑咐患者隨身攜帶急救藥品，生活中注意防寒保暖；通過多方式宣講教學使家屬及患者本人熟練掌握有效的排痰技巧、呼吸方法以及輔助呼吸裝置的使用流程，對于運動中出現的呼吸困難，能夠及時給予幫助。

1.3.3 情緒心理指導 強化與患者之間的溝通，建立起良好的護患關系，針對患者的病歷資料給予綜合性的心理測評，找到關鍵性的心理疾患所在，針對性制定心理治療方案，疏導患者。同時告知患者心理情緒波動對于疾病的恢復具有較大的不良影響，多鼓勵患者主動參與疾病的自我管控，主動調節自己的心理狀態，減輕精神壓力，利用心理放松訓練、傾吐法緩解患者內心的壓抑情緒。此外組織患者之間進行相互交流與溝通，讓COPD患者之間充分交流治療的心得體會，同時邀請療效較好的患者向大家分享自己治療期間的心得體會，充分發揮好榜樣作用，為患者樹立起自信心。

1.4 研究指標

1.4.1 健康知識的了解程度 參照于翠云等[8]心內科健康知識調查問卷進行統計比較，問卷主要包含疾病防治相關知識、藥物使用基礎知識、心理調節知識、自我護理管控、復查以及飲食、運動等方面，共計10個問題，每個問題答案為完全知道、多數知道、部分知道和不知道，分值分別為3分、2分、1分、0分，問卷滿分30分。

1.4.2 自我護理水平 自我護理水平量化表進行測量。本量表由4個項目組成(自我護理技能、自護責任感、健康知識以及自我概念)，每個項目都有自己的條目，分別為12個、8個、14個、9個，每個條目分0～4級進行評分[9]，本研究將健康知識項目去除。

1.4.3 肺功能評定 呼吸困難量化評比表，分0～4級進行評定。4級即患者穿衣或脫衣時出現氣短。級別越高患者的呼吸困難現象越嚴重。

1.4.4 血氧飽和度 利用血氧儀進行測量，肺活量檢查儀進行1 s用力呼氣容積檢測。

1.4.5 生活質量 采取GQOLI-74(生活質量綜合評定調查問卷)進行研究，本研究調查表共包含生活狀態(1～10條目)、軀體功能(11～30條目)、社會功能(51～70條目)以及心理功能(31～50條目)4個項目，得分越高表示患者的生活質量越高[10]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0的統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者健康知識了解程度及自護水平比較 相較于對照組，研究組患者的藥物使用基礎知識、疾病防治相關知識、心理調節知識以及自我護理管控等健康知識相關評分較高，自護水平也高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 兩組患者護理前的肺功能各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理3個月后，研究組患者的呼吸困難評分低于對照組，而SpO2以及FEV1高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者健康知識了解程度及自護水平比較

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者生活質量比較 研究組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態4個方面質量評分及生活質量總評分高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較

3 討 論

COPD是一種能進一步發展為慢性肺心病及呼吸衰竭的慢性疾患，會嚴重威脅患者的健康和生命安全。世界衛生組織曾公布到2020年，COPD將躋身疾病死亡原因的第3位，超過心腦血管疾患。此類患者半數以上存在活動受限等特點，而這其中多數患者伴有被迫體位，生活質量較差[11]。對于目前的醫療條件，國內對于COPD的治療還僅僅局限于急性發作期的癥狀搶救，慢性發展期并無有效的治療手段，防控力較低。強化COPD健康教育，使患者充分了解疾病相關基礎知識，同時督促患者學會自我護理管理，提高對病情的控制力和對情緒的調節力，最大程度延緩疾病的發展。

慢性疾病的自我護理管控主要是針對患者采取健康宣教，提升治療的信心，強化自我管控能力。有研究發現，在專業護理人員的支持幫助下，患者加強自我護理管控，能夠有效提升健康水平，增強保健意識，更具備克服康復階段困難的決心和信心[12]。王玫等[13]研究發現自我護理管理能夠改善患者的COPD癥狀，提升健康水平，優化心理素質，調節不良情緒，增強肺功能，提升生活質量。本研究通過對COPD患者實施自我護理管理，結果也顯示自我護理管理的開展能夠顯著改善患者的病情，增強患者信心，肺功能以及生活質量等客觀指標均顯著改善。

自我護理管理模式的開展實施，通過在健康知識、自我康復技能以及情緒控制等方面的調節使患者更加了解疾病知識以及目前的治療和預防手段，對于疾病康復信心的維持具有重要作用，可激發患者的潛能，提升自主性，自我監控病情，自我調節情緒，在疾病康復期維持最佳軀體和心理狀態[14]。

綜上所述，針對COPD患者采取自我護理管理，有目的、有計劃地進行健康教育，可促使患者建立起自信心和責任心，幫助患者掌握基礎知識，激發潛能，護理工作由被動變主動，促使患者健康水平和生活質量的穩步提升。