住院患者跌倒發生現狀及原因分析

李莉萍 蘇 霖 莫 敬 何桂英 唐 慢

（川北醫學院附屬醫院皮膚科，四川南充 637000）

跌倒是指不能控制的或非故意的倒于地上或其它較低的平面上[1]。跌倒不僅影響患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家屬的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患，如何預防住院患者跌倒的發生對提高醫療護理質量、減少住院并發癥具有重要意義[2]。本文統計本院收治的患者發生跌倒事件。查找原因，為護理管理者制定對策提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年11月本院發生跌倒的20例患者作為研究對象，其中男性14例，女性 6 例，年齡1～90歲，平均年齡（62±1）歲。20例跌倒患者傷害率為90%，其中0級傷害2例，Ⅱ級傷害11例，Ⅲ級傷害7例，其中骨折病例6例，發生硬膜外血腫1例。

1.2 方法

從醫院的護理不良事件上報系統中獲取2016年12月至2017年11月相關數據：住院患者總例數70 667例，入院跌倒風險評估高危患者住院總床日數695 714 d，發生跌倒例數20例。使用一般統計法對20例跌倒患者年齡、發生跌倒的時間、當班護士層級、跌倒風險評估分值、科室分布等進行統計。

2 結果

本院跌倒發生率（20/695 714×100%=0.029‰）與四川省、全國國家護理質量數據平臺比較。

本院跌倒發生率低于全省、全國水平，見表1。

表1 患者跌倒發生率比較

夜間18:00-凌晨7:30跌倒發生率最高，見表2。

表2 跌倒發生時間段比較

在低層級N1級護士值班時發生率最高，見表3。高齡患者發生跌倒的概率大，見表4。

表3 跌倒發生護士層級情況

表4 跌倒發生年齡分布情況

跌倒多發生于風險評估分值高（≥4分）的患者共有11例（55%），跌倒發生于風險評分＜4分者為9例（45%）。

內科片區跌倒發生高于外科[16例（80%）vs. 4例（20%）]。

3 討論與結論

全面評估患者跌倒發生的可能原因是預防患者跌倒發生的首要內容之一[3]。

本院全年共上報20例跌倒，發生率0.029‰，低于全省、全國水平。可能與醫院高度重視跌倒管理質量有關（護理部質控監測每季度1次，片區每季度1次、科室每月1次），但根據醫院發生跌倒的實際情況來看，導致本院跌倒發生率低的一個重要原因可能是護理不良事件據實上報情況不佳。從上報的20例跌倒患者來看，其中Ⅱ級傷害有11例，Ⅲ級傷害有7例；骨折病例6例、硬膜外血腫1例，可以推測，絕大部分上報的跌倒不良事件是在對患者已造成嚴重傷害的情況下，科室管理者才不得不選擇上報。雖然本院護理部鼓勵上報護理不良事件并強調，科室發生護理不良事件不再進行懲罰，不扣質控分，不影響科室績效，但目前醫院尚未出臺完善的獎勵機制和細則方案，這可能是導致護理不良事件上報落實不到位的一個重要原因；從科室管理者來說，護理不良事件的發生與個例管理能力有一定關系，致使個別科室管理者擔心上報多了會影響領導對自己的看法而隱瞞不報。按相關規定，發生一例護理不良事件就要對事件進行根因分析并上報護理部存檔，個別管理者擔心上報存檔后遇上級部門檢查便會首當其沖作為重點檢查對象而承擔更多責任和風險，由此，在護理不良事件對患者沒有造成傷害或傷害不大的情況下，管理者多選擇科室內部開會討論處理結果而不上報相關部門。

從跌倒發生的時間段來看：夜間18:00～凌晨7:30跌倒發生率最高，主要發生在凌晨2:00～7:30（35.0%）。凌晨時間段正好是本院大夜班值班時間，該時段護理例員少；值班護士多為N1級年輕護士，后半夜上班時間疲憊、精力不足，巡視病房不夠。

從跌倒發生當班護士的層級來看，90%發生在 N1級護士，由于N1級護士年資低，專科知識較差，預見性差，風險意識不夠，對高危患者認知不足，不能準確評估患者病情及潛在風險，以致放松警惕，容易在當班期間發生此類事件。

從發生跌倒患者年齡來看，65歲以上患者占80%，其中80歲以上占30%。患者由于年老體弱，視力減退，運動障礙，服用影響意識或活動的藥物等，常致步態不穩，起立和邁步艱難，易突發暈厥，引起跌倒[4]。同時由于多數老年患者安全意識薄弱、依從性差、接受能力差；家屬的認識不到位、重視度不夠；護士的宣教不及時；夜間睡眠少、入睡差，有起夜如廁的習慣，又不習慣床上大小便；身患疾病多，長期反復多次住院，夜間不愿意驚擾家屬，或陪伴缺失，常常獨自起床行動；加上夜間房間光線較弱，老年患者視力不好等，均是導致跌倒發生的可能因素。

從發生跌倒患者風險評估分值來看，評估得分≥4分的患者、也即高危患者占55%，＜4分的占45%。表面上雖無明顯差別，但＜4分患者中有2例是兒科患兒，年齡均只1歲，因好動、家屬粗心大意，照顧不周導致跌倒。1 例皮膚科患者因患有過敏性疾病而服用抗組胺藥，考慮發生跌倒與抗組胺藥的副作用有關。1例患者因本身患有腦動脈供血不足所致頭昏。

從發生跌倒的科室分布來看，內科片區達80%，其中老年科5例，占25%。這與內科、尤其老年科患者，通常年齡偏大，高危居多，并常伴有多種慢性疾病，限制了老例活動能力，關節靈活性降低；長期反復多次住院，導致家庭成員負擔增多致重視程度下降，有些老年患者甚至長期陪伴缺如，所以相對外科手術患者而言陪伴時間較少，以致跌倒發生率高；同時可能也與內科片區對發生跌倒上報率高有關。

跌倒會給患者和家屬造成身心傷害，影響患者及家屬的生活質量，增加住院天數及住院費用，給家庭和社會帶來經濟負擔，所以跌倒已成為公眾關注的公共衛生問題。預防跌倒是醫護例員、患者及陪護例員的共同責任，需要護理、醫療、后勤等多學科多部門共同合作，以確保護理安全。護理管理者應針對原因，制定切實可行的具體方案，方能提高上報率及降低跌倒發生率。