ICU危重癥患者腸內營養的臨床觀察與護理體會

吳 妃 張 冠

（安徽省阜陽市太和縣中醫院重癥醫學科，安徽阜陽 236600）

嚴重損傷、感染、手術等均會引發患者應激反應，導致人體保持高代謝、高分解狀態，而ICU危重癥患者機體多處于負氮平衡狀態，增加患者消耗自身蛋白質、脂肪和糖分，因此需要為其提供營養支持[1]，而腸內營養是近幾年臨床常用的一種營養支持方法，有效改善人體營養狀況，但極易引發多種并發癥，比如腹瀉、脫管、電解質異常等，為了保證ICU危重癥患者胃腸道結構、代謝功能和黏膜屏障功能，需要密切觀察患者腸內營養期間的臨床癥狀，并給予針對性的護理干預，從而提高患者腸內營養耐受性和舒適度，預防和減少并發癥[2]。本研究選取80例ICU危重癥患者，分析其腸內營養的臨床觀察與護理體會，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年1月于本院ICU進行場內營養的危重癥患者80例，隨機分對照組和實驗組，各40 例。實驗組中女性20例，男性20例，年齡40～80歲，平均年齡（64.21±7.33）歲。對照組中女性19例，男性21例，年齡40～80歲，平均年齡（65.24±6.47）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書，并通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）觀察。關注兩組患者腸內營養不耐受表現，其中包括腹瀉、腹脹腹痛、嘔吐等，每天加強巡視，定期詢問患者身心感受，并詳細記錄患者胃殘留物的顏色、數量，及時預防不耐受、胃潴留、胃出血等情況[3]。

（2）護理。對照組采用常規護理，即告知患者腸內營養目的、重要性、相關注意事項等，實驗組在對照組基礎上采取護理干預，包括：①鼻飼護理：根據患者實際病情合理選用透明硅膠胃或改良胃管，針對部分手術者，術前需為患者置入胃管，盡可能1次性插入成功，或者在胃管上涂抹少量利多卡因，指導患者保持側臥姿勢后置管，保留合適長度，通常向內延長8～10 cm，并詳細標注留置位置，以便于及時發現脫管情況，另外鼻飼時需將床頭抬高30°左右，或保持半臥姿勢，嚴格控制鼻飼速率，每次應在20 mL以下，針對鼻飼前必須吸痰者，則鼻飼后30 min需停止吸痰，鼻飼前需通過腹部聽診，了解患者是否存在胃潴留情況，固定支架，防止發生導管拉扯情況，并定期清潔患者鼻部，采用藥物滴鼻[4]；②應急準備護理：事先準備好開口器、吸痰器等急救物品，及時發現、處理誤吸情況，針對窒息者，可幫助其調整至側臥姿勢，并托起下顎，采用開口器實行開口操作，及時吸出口腔異物，針對急性氣道堵塞者，需應用上腹部沖擊法，促進異物排出[5]；③基本護理：嚴格按照無菌原則完成腸內營養，完成好管飼泵輸注，每間隔1～2 d需更換1次封閉管道，針對經胃喂養者，在第一個48 h內，每隔4 h監測胃殘留率1次，待喂養目的達到后，每隔6～8 h監測1次，并定期監測患者腸鳴音，保證管道暢通，更換營養液或胃殘留抽吸3次后均需采用溫開水沖洗，針對不耐受者，需嚴格按照醫囑為患者使用胃復安、促胃腸動力等藥物[6]；④并發癥預防護理：給予營養液期間需嚴格控制營養支持質量和數量，避免發生腹瀉，及時抽吸胃殘留物，減慢營養液滴注速度，防止胃潴留、消化道出血，并為患者提供高纖維食物，保證水電解質平衡，避免代謝異常、便秘。

1.3 評析標準

觀察和計算兩組患者腸內營養時間（從開始給予時到結束時），并統計兩組患者腸內營養不耐受率和并發癥發生率，并發癥主要包括腹瀉、高糖血癥、電解質異常、脫管、消化道出血、胃潴留等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸內營養時間和不耐受率比較

實驗組患者腸內營養時間、腸內營養不耐受率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸內營養給予時間和不耐受率比較（±s）

表1 兩組患者腸內營養給予時間和不耐受率比較（±s）

組別 n 腸內營養時間（d）不耐受實驗組 40 3.81±1.95 3（7.50）對照組 40 6.95±2.04 11（27.50）χ2 7.037 5.541 P 0.000 0.019

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論與結論

ICU危重癥患者由于病情危重、機體長期處于高分解和高代謝狀態，導致營養無法滿足身體需求，降低免疫力，最終引發病情惡化，為了保證患者救治成功率，促進預后康復，需為患者提供科學合理、安全的營養支持治療，以此改善ICU危重癥患者營養狀況[7]，而腸內營養是近幾年臨床常用的營養支持方法之一，具有應用范圍廣、營養支持效果好等特點，但極易引發多種并發癥，比如高血糖癥、腹瀉、脫管、電解質異常等，進而提高腸內營養不耐受概率，因此需要密切觀察患者腸內營養臨床表現，給予針對性、規范的護理干預，有效改善患者耐受性和營養狀況，提高腸內營養支持效果，提升ICU患者腸內營養舒適度[8]。研究結果顯示，實驗組患者腸內營養時間、腸內營養不耐受率及并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對ICU危重癥患者行腸內營養，能及時改善患者營養狀況，但需要密切觀察患者腸內營養期間臨床表現，并為其提供針對性的護理干預，有效預防和減少腹瀉、脫管等并發癥，提高患者腸內營養耐受性。