討論護理干預在骨折術后疼痛患者護理中的臨床研究

鄧雪，彭霞，陳霞，熊少紅，鄔紅云

（九江市第一人民醫院，江西 九江 332000）

近年來因交通意外、跌倒或者高空墜落等意外原因所致的骨折現象逐漸增多，傷后骨折患者患處不但會局腫脹，同時也伴有較劇烈的疼痛或者壓痛感，如若骨折后處理欠妥，將可能導致骨折部位機體功能受損甚至畸形，目前骨折手術是處理骨折病種的主要手段。然而，骨折術后患者正常生活卻會遭受到很大的不良限制，同時，骨折術后疼痛也會影響其生活質量[1-2]，據調查，繼呼吸率、血壓值、體溫以及脈搏之后，疼痛已被列入為第五大臨床生命體征[3]，而術后疼痛之所以產生是在手術創傷與病癥原因的共同刺激下產生的一種不適反應[4],鑒于其意義重大，目前正日趨受到當代臨床重視，尤其是創傷較大的骨科手術，術后患者疼痛感相對更為劇烈，此術后不良體征在不利于骨折患者康復的同時，也可能帶給骨折患者恐懼、焦慮等心理障礙，促使骨折患者拒絕治療，從而延誤骨折病情，延長康復時間。因此，借助護理干預來減輕骨折術后疼痛對接受骨折術治療的患者而言，具有增進骨折手術療效和改善患者預后的效果。本院近年開始對骨折手術患者采取緩解身心痛苦的護理辦法，以期減輕骨折術后患者疼痛感，經特殊護理措施的使用，已取得理想護理成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年10月本院接診并行手術治療的46例骨折患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各23例。實驗組年齡18～68歲，平均年齡（31.8±5.7）歲，其中男13例，女10例，腰椎壓縮性骨折1例，股骨骨折3例，脛骨骨折9例，脛腓骨骨折10例；對照組年齡19～69歲，平均年齡（32.1±5.9）歲，其中男15 例，女8例，髕骨骨折1例，股骨骨折4例，脛骨骨折7例，脛腓骨骨折11例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組骨折術后開展常規護理，其內容有：尊重、理解同時關心患者，構建起和諧的醫護患關系，并做好室內環境的清潔工作，確保室內安靜，對骨折術后疼痛患者進行及時止痛治療和處理。實驗組在常規骨折術后護理基礎上加用特殊護理，具體如下：①環境舒適護理。骨折術后應為患者維持舒適的休息環境，室內空間布局合理，環境整潔，保持病床舒適，去除不良刺激因素，為骨折患者身心健康恢復提供和諧環境支持[5]。②分散注意力。采用聽覺、視覺及觸覺分散法來分散骨折患者注意力，例如可聽音樂、廣播，可欣賞照片或圖片，亦或閱覽報刊等，也可按摩或冷敷患側局部皮膚。③認知干預。在調查、收集骨折患者資料基礎上，有針對性地制定護理干預手段，首先于術前與骨折病人做好溝通，在交流中告知對方骨折術后患處疼痛規律及疼痛緩解手段，使病人對骨折術后疼痛能夠有心理準備與正確認知，以解骨折術后病人因疼痛刺激而產生的心理恐懼感和精神焦慮感，正確應對看待和應對骨折術后疼痛。④放松、康復訓練。骨折手術后患者因為疼痛較重會全身緊繃，因而需要指導其放松訓練，在全身放松并排除雜念的同時深呼吸，以促進其全身心的放松，每次深呼吸放松訓練15 min即可，每天1次。此外，應為對患者提供適當按摩和骨折術后康復鍛煉指導，以加快康復，盡量減輕骨折手術疼痛所致的不良影響。⑤心理干預[6]。因骨折術后患者的負性心理不利于骨質愈合，影響其骨折治療護理配合性，故此幫助骨折患者營造良好的骨折術后心理，告知其疼痛程度同其自身焦慮、壓抑等情緒正相關，認真了解其內心所顧慮問題，找到突破口進行心理干預，這就需要護理人員強化其自身在與患者之間溝通上的能力，同時加強病房巡視，以此來盡力安撫骨折患者心理。⑥體位干預。協助骨折患者取舒適體位，緩解骨折手術創口牽拉所帶來的術后疼痛，通常建議選擇硬板床，采取平臥，并于骨折處墊厚枕，調整脊柱在水平位置。此外，應幫助骨折患者適當翻身，并選擇舒適臥床體位，如選擇側臥，必須確保與軀體一致才能緩解骨折部位的局部疼痛，保證患者舒適感。⑦家庭社會支持[7]。同家屬支持系統取得有效溝通，力促患者家人參與為骨折患者制定的護理計劃，充分寄予家庭及社會支持。⑧預防預期疼痛。待骨折術后麻醉即將消失時，需囑托骨折患者在做深呼吸或者是咳嗽等活動時務必注意避免按壓傷口，以防牽拉傷口致使患處疼痛[8]。

1.3 觀察指標 選擇焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組骨折患者在護理干預前后的心理變化進行評價，兩項量表評分越高，心理焦慮抑郁越嚴重；在護理干預后第1、7天和出院前，使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組骨折患者患處疼痛程度進行評分，評分越高則術后疼痛越劇烈；采用自制百分制調查量表對兩組骨折患者的術后護理滿意度開展調查評價，總滿意度=滿意率+一般率，滿意標準：80～100分，一般標準：60～80分，不滿標準：＜60分。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折患者SAS、SDS評分對比 護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分對比護理干預前均有所下降，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折術后患者SAS、SDS評分對比（±s）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups after fracture surgery(±s)

表1 兩組骨折術后患者SAS、SDS評分對比（±s）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups after fracture surgery(±s)

組別對照組實驗組t值P值例數23 23 SAS干預前53.90±4.75 53.88±4.69 0.01 0.99干預后43.81±3.36 27.21±2.42 19.23 0.00 t值8.32 24.24 P值0.00 0.00 SDS干預前60.03±8.18 58.85±9.22 0.46 0.65干預后50.32±7.29 42.56±5.15 4.17 0.00 t值4.25 7.40 P值0.00 0.00

2.2 兩組骨折術后患者不同護理時段VAS評分對比 術后護理開始后第1天、第7天和出院前實驗組骨折術后患者VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折術后患者不同護理時段VAS評分對比（±s）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients in different nursing periods after fracture operation(±s)

表2 兩組骨折術后患者不同護理時段VAS評分對比（±s）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients in different nursing periods after fracture operation(±s)

組別對照組實驗組t值P值例數23 23護理后第1天5.80±1.34 4.58±1.00 3.50 0.00護理后第7天4.10±0.75 2.90±0.68 5.68 0.00出院前2.75±0.74 1.06±0.13 10.79 0.00

2.3 兩組骨折術后患者護理滿意度對比 對照組總滿意度低于實驗組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨折患者護理滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of fracture patients[n(%)]

3 討論

在骨折術后階段，患者的身體機能會自動修復其組織損傷，修復過程中在骨折患心理生理反應綜合作用下，往往會出現疼痛感，作為骨折術后常見癥狀，一般在骨折術后48小時內，患處疼痛甚至是患者所難以忍受的。骨折創傷大,因此可損傷骨折者神經末梢,促使組胺、乳酸乃至于血漿激肽等大量釋放,同時，在組織損傷發生后,中樞神經系連同周圍神經末梢自身敏感度都會增強,因此，骨折患者會感覺到疼痛,并且也會造成精神創傷，使傷口愈合緩慢。除此之外，疼痛刺激感可使機體術后感染率及相關并發癥率提高，其原因分析為疼痛刺激對網狀內皮細胞同機體淋巴都有抑制作用,并可刺激白細胞及單核細胞，減弱其活力,弱化身體抵抗力。在嚴重的疼痛。除上述生理不良結果外，手術疼痛可致骨折患者失眠、焦慮,以致骨折處肌張力提高,使術后機活動功能受影響，影響功能訓練效果，最終延遲了骨折病人出院時間。鑒于術后疼痛可能會給骨折術后患者造成的諸多不良結果，必要的護理干預必須實施。

護理干預旨減緩骨折患者術后疼痛感,整體提高骨折手術的治療質量，然而，骨折術常規護理嚴重欠缺針對性，而骨折手術患者身心情況及術后疼痛程度不同因此亟需選擇不一樣的臨床護理干預方式，通過強化護理針對性來減輕骨折患者疼痛感，進而減少骨折術后不良突發事件及醫護患不良糾紛。本研究中，將常規護理和特殊針對性護理共同應用在實驗組骨折術后患者的臨床護理上，經過對比可見，該組骨折患者在術后時期的心理狀態好于單作常規護理的對照組，經過干預，其負性心理（焦慮、抑郁）的減緩程度與對照組相比，要明顯偏大，而組內骨折術后觀察組的疼痛感在持續護理下也漸次減輕，減緩程度也好于對照組，經初步分析，產生如此明顯不同護理干預結果的原因在于，特殊護理涵蓋了安靜而舒適休息環境，科學的認知干預，舒適的體位護理服務，良好的心理情緒干預，優質的放松康復訓練，這些措施能使骨折術后患者心理壓力減少，令其機體疼痛感得到更大程度的減緩，加之在出現疼痛感覺時,利用分散注意力的方式能夠更好地降低疼痛感，再通過定時局部肌肉按摩和皮膚冷敷，可顯著減緩骨折處炎性水腫情況。另外，必要的術后疼痛預防與家庭社會支持對于骨折術后患者也具有避免牽拉傷口、提高戰勝疾病信心的作用，既能避免術后不良運動增加疼痛，又能幫助骨折患者提高對疼痛的耐受性，積極配合治療，服從醫囑及護理指導，加快康復。總而言之，有針對性的特殊護理的實施，可幫助骨折術后患者減緩疼痛感，改善其心態，更能提升骨折患者的護理滿意度，因此，值得使用。

綜上所述，與骨折術后常規護理相比，特殊護理更加符合骨折手術患者的訴求，該護理方式的針對性更強，能夠更好地糾正骨折手術患者不良認知和行為心理，去除負面情緒，減輕其骨折術后疼痛感，在整體上提升了骨折治療治療及術后護理效果，使骨折患者更加滿意，因此，特殊護理值得推廣使用于骨折外科臨床。