完整全結腸系膜切除腹腔鏡右半結腸癌根治術中應用的可行性研究

王水連，盧珍友

（1.福建省龍巖市第二醫院胃腸外科，福建 龍巖 364000；2.福建省龍巖市第二醫院神經內科，福建 龍巖 364000）

結腸癌作為臨床較為常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率在近年來呈現逐年升高趨勢，其對患者身體健康和生命安全的影響極大。目前對結腸癌唯一科學有效可以根治的方法即為手術切除，隨著CME標準化手術理念的更新與完善，與傳統手術相比，其可使淋巴結清掃數目明顯增加，對局部復發率進行改善，同時可使患者預后明顯增強，特別是微創技術不斷發展和優化的今天，其已經取得了顯著性成效，備受信賴和肯定[1]。本文選擇在本院行右半結腸癌根治術的患者92例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2017年8月在本院實施右半結腸癌根治術的92例患者研究對象，所有患者均符合結腸癌的臨床診斷標準[2]，并經病理確診。按照抽簽法分為對照組與研究組，每組46例。對照組男29例，女17例；年齡38～80歲，平均年齡（57.5±8.4）歲；腫瘤具體位置：結腸肝曲15例，升結腸18例，回盲部13例。研究組男28例，女18例；年齡39～81歲，平均年齡（58.2±8.3）歲；腫瘤具體位置：結腸肝曲13例，升結腸17例，回盲部16例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①屬于原發性右半結腸癌，既往不存在任何腹部手術病史；②首次進行原發灶根治性手術治療，術后標本質量分級結果顯示≥C級；③對腹腔鏡手術可耐受。排除標準：①合并嚴重腸梗阻，屬于急診手術范疇；②存在其它惡性腫瘤，術前接受過新輔助放、化療治療；③確診為IV期結腸癌患者，腹腔鏡下相關操作難度較大，缺乏完整的病歷資料。

1.3 方法 對照組實施傳統開腹手術，使用紗布扎緊癌腫處腸管的遠近端，防止發生癌細胞擴散或種植，切斷腫瘤支配著的血管，盡可能使血運轉移減少，對淋巴結進行清掃，并徹底切除相應結腸。研究組實施CME新概念下腹腔鏡手術，即借助CME指導作用，實施LS輔助RCC根治術，具體操作如下：選擇頭低腳高位，左傾化拿著身體。將小腸向左上腹撥動，顯露出升結腸系膜，辨認右側分支和腸系膜上靜脈（SMA），牽引回結腸血管蒂，將血管鞘和SMV表面系膜切開，促使鞘頭向內，順著SMA的走向予以解剖。待繞到胰頸部后對解剖中結腸血管右支、回結腸血管及右結腸血管進行根部解剖和離斷，將SMA分布著的淋巴阻滯徹底清除，保證其右側和前面呈現裸化妝臺。切開右結腸系膜，順著SMA右緣切開，待進入到腎前筋膜和結腸系膜后葉間的融合筋膜間隙后實施銳性分離操作，離斷根部右側半的橫結腸系膜，并向網膜囊內轉入，向尾側進行分離，直到腸系膜根部下緣處，部分分離回腸系膜。對體位進行調整，促使橫結腸移向左下，小腸向左下腹移向，在胃網膜血管弓下方向右側切斷胃結腸韌帶，將右半大網膜切除，再切斷右膈結腸韌帶和肝結腸韌帶，切開升結腸右側腹膜，對右半結腸和系膜進行游離。完成腔外回結腸吻合和標本切除的相關操作。

1.4 觀察指標 觀察對比臨床治療指標：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、淋巴結清掃數量、住院時間；并對其切口感染、腸梗阻、肺部感染、泌尿系統感染等并發癥進行統計對比。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療指標對比 對照組術中出血量以及肛門排氣時間、住院時間等指標均高于研究組，其淋巴結清掃個數少于研究組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 對照組并發癥發生率顯著高于研究組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

作為臨床十分常見的一種消化道惡性腫瘤，結腸癌患者多選擇以手術為主的綜合治療方法進行治療。CME主要指的是銳性游離結腸臟層與壁層間存在的筋膜間隙，確保臟層筋膜處于完整狀態下的同時對區域淋巴結進行最大程度的清掃，并在系膜根部結扎相應的血管，使腹腔腫瘤播散明顯減少，防止和減少局部復發危險[3]。相關研究發現[4]，CME可使淋巴結清掃數量明顯增加，對結腸癌患者預后進行有效改善，且不會使術后并發癥增加，有利于進一步改善患者生存質量，臨床應用價值較高。與傳統開腹手術相比，CME概念指導下對患者進行LS輔助RCC根治術，可顯著提高臨床治療效果，其更具有安全可靠性，可顯著縮短患者術后恢復時間，有效清除淋巴結的過程中使切除系膜完整性得到維持，并使手術風險降至最低，更好的改善患者預后[5]。并且該術式在手術過程中選擇的中間入路與腫瘤根治的不接觸原則更為符合，在實際的手術操作過程中，分離結腸血管后再分離腸段，可避免手術操作擠壓作用導致腫瘤細胞播散，進而顯著提升手術治療效果和安全性[6-7]。本組實驗發現，除手術時間外，肛門排氣時間、術中出血量、住院時間均少于對照組，淋巴結清掃數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），并且在術后并發癥發生率比較上，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床治療指標對比（±s）

表1 兩組臨床治療指標對比（±s）

組別研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值肛門排氣時間（min）3.2±1.0 4.9±1.4 6.701 6 0.000 0手術時間（min）210.2±40.0 220.3±74.2 0.812 6 0.418 6術中出血量（ml）138.3±110.0 193.2±130.4 2.194 5 0.030 8淋巴結清掃數（個）22.3±7.8 18.7±4.1 2.770 8 0.006 8住院時間（d）10.7±1.6 15.9±4.6 7.241 4 0.000 0

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

綜上所述，腹腔鏡右半結腸癌根治術中應用完整全結腸系膜切除安全可行，可實現最大化的切除系膜和淋巴組織，值得借鑒和積極推廣。