動脈栓塞加瘤內注藥聯合靶向藥物治療肺肉瘤樣癌術后復發并肺動脈肉瘤形成1例

孟艷莉， 黎海亮

患者男，52歲。2011年10月8日因“左肺動脈栓塞、左側胸膜炎、左肺多發占位”全麻下行“左全肺、左側胸膜切除術，右肺動脈成形術”，術后病理提示：左肺肉瘤（未分化肉瘤）。2013年7月因“右肺動脈栓子形成”再次全麻下行“右肺動脈栓子切除術”，術后病理提示：（右肺動脈內）肉瘤，考慮多形性未分化肉瘤。2015年5月因“胸悶、刺激性干咳”在我院復查CT示：左肺切除術后改變，右肺動脈干及分支內充盈缺損。在我院給予“右肺門腫瘤放射治療（30f）”，癥狀緩解。2015年9月復查CT提示“右肺門腫塊較前增大，肺動脈栓子形成”（圖1①②③），遂于2015年9月4日至2016年2月23日逐日在局麻下行支氣管動脈化療灌注及動脈栓塞6次（圖1④⑤⑥⑦），術中用藥：阿霉素70 mg，聚乙烯醇顆粒栓塞劑。根據mRECIST標準［1］，經6周期介入治療后右肺門腫塊強化較前明顯降低，范圍縮小，右肺動脈栓子縮小，患者胸悶、刺激性干咳癥狀明顯緩解。2016年3月30日給予局麻下經皮穿刺腫瘤內注藥術（圖1⑧⑨），用藥有阿霉素70 mg，碘化油2 mL。于2016年4月開始服用“阿帕替尼”行“靶向治療”，隨訪示患者臨床癥狀無加重。

圖1 肺門腫塊治療過程

討論

肺肉瘤樣癌常見于男性，多數為中老年患者，且多有吸煙史［2］。該病具有侵襲性，就診時腫瘤常較大，臨床癥狀與腫瘤部位有一定關系，以咳嗽、咯血等多見，周圍型多無癥狀，發現較晚，易侵犯胸膜及胸壁引起胸痛［3］，其診斷主要依靠病理檢查。外科手術是肺肉瘤樣癌的主要治療手段，術后可輔助放化療。但其對放療、化療均不敏感，預后差，約 27%患者生存時間僅為 6個月，5年生存率僅為 20%左右［4］。也有學者認為放化療無效［5］。

徐文靜等［3］認為肺肉瘤樣癌患者應及早手術治療，術后化療聯合抗血管生成治療可控制進展。但對于術后復發的該類患者，目前尚無有效治療的相關報道。我科收治的該例患者，腫瘤血供豐富，針對該患者影像學特點，選用抗瘤譜廣泛的阿霉素行動脈化療灌注，并進行動脈栓塞阻斷血流致腫瘤缺血壞死（如圖1④⑤⑥）。靶動脈化療灌注提高了腫瘤局部的藥物濃度，在單位時間可以達到全身化療藥物濃度的9～23倍，局部組織藥物濃度增加1倍，殺傷腫瘤的能力增加10倍，對腫瘤直接殺傷，并有利于防止腫瘤的擴散和轉移有關［6］。經過6周期的栓塞治療后患者的腫瘤血管雜亂纖細，再次栓塞的可能性小，遂采用穿刺腫瘤瘤體內注藥直接作用于腫瘤起到控制腫瘤的目的（圖1⑧⑨）。由于其藥物在瘤體內彌散差，遂聯合上皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑的阿帕替尼，從而抑制腫瘤組織新血管的生成，控制腫瘤。通過綜合治療有效控制腫瘤長達12個月之久，明顯緩解了患者的臨床癥狀，提高了生活質量，延長了其生存期。

介入治療具有可重復性特點，包括了血管性治療和非血管性治療。對于該類術后復發且對放化療不敏感的患者，提供了更廣闊的治療空間。隨著介入栓塞材料的發展，如載藥微球的使用，及靶向藥物的進一步研發與應用，相信為肺肉瘤患者帶來更大的收益。