針刺治療糖尿病周圍神經炎的選穴研究

孫茹 王亞軍

[摘要] 目的 探討針刺治療糖尿病周圍神經炎的療效，分析了近15年針刺治療糖尿病周圍神經炎的選穴規律，為針刺治療糖尿病周圍神經炎提供更好的臨床依據。 方法 以“針刺治療糖尿病”“糖尿病周圍神經炎”“周圍神經炎”“針刺治療糖尿病神經炎”“糖尿病神經炎”“針刺穴位治療糖尿病神經炎”作為檢索詞，在中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（WF）和維普數據庫（VIP）收集了眾多學者的研究成果關于針刺治療糖尿病周圍神經炎的臨床文獻，采用數據挖掘中的頻數分析方法分析針刺治療糖尿病周圍神經炎的選穴，最終選取123篇，包括121個穴。 結果 針刺治療糖尿病周圍神經炎使用頻次比較高的穴位為足三里穴、三陰交穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、太溪穴、脾俞穴、外關穴、內關穴、委中穴、懸鐘穴、八風穴、膈俞穴、八邪穴、承山穴、腎俞穴、內庭穴、昆侖穴、手三里穴、太沖穴、豐隆穴、血海穴、環跳穴、胰俞穴、肺俞穴、胃俞穴、關元穴、陰陵泉穴、解溪穴、肝俞穴、委陽穴。 結論 通過分析發現在經脈穴位選擇上以脾經、胃經、大腸經、膀胱經等為主，穴位類型以合穴、原（輸）穴、下合穴等為主。

[關鍵詞] 針刺治療；糖尿病周圍神經炎；選穴

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0005-04

Acupuncture Treatment of Diabetic Peripheral Neuritis

SUN Ru， WANG Ya-jun

College of Acupuncture and Moxibustion， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu Province， 730000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture on diabetic peripheral neuritis， and analyze the acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis in the past 15 years， and provide a better clinical basis for acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis. Methods "Acupuncture treatment of diabetes"， "diabetic peripheral neuritis"， "peripheral neuritis"， "acupuncture treatment of diabetic neuritis"， "diabetic neuritis" and "acupuncture acupoint treatment of diabetic neuritis" as the search term. CNKI， Wanfang Data Knowledge Service Platform （WF） and VIP Database （VIP） have collected the research results of many scholars on the clinical literature of acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis， using frequency analysis in data mining to analyze acupuncture treatment of diabetes In the selection of peripheral neuritis， 123 articles were selected， including 121 acupoints. Results Acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis used acupuncture points with high frequency of Zusanli， Sanyinjiao， Quchi， Hegu， Yanglingquan， Taixi， Spleen， Waiguan， Neiguan， Weizhong， Hangzhong， Bafeng， Yushu， Baxue， Chengshan， Shenshu， Inner Court， Kunlun， Hand Sanli， Taichong， Fenglong， Xuehai， Huanqiu Point， Panshu Point， Feishu Point， Weishu Point， Guanyuan Point， Yinlingquan Point， Jiexi Point， Ganshu Point， and Dangyang Point. Conclusion Through analysis， it is found that the spleen meridian， stomach meridian， large intestine meridian and bladder meridian are the main points in the selection of meridians， and the acupoint type is mainly composed of acupoints， original （transfer） and lower acupoints.

[Key words] Acupuncture treatment； Diabetic peripheral neuritis； Acupoint selection

隨著國家經濟的全面快速發展，人民生活水平的不斷提高，我國糖尿病的發生率逐年上升，以致機體長期處于高血糖狀態進而導致心臟、腎臟、血管、神經等多種組織器官的病變，從而引發各種并發癥的出現。其中對于糖尿病周圍神經炎（diabetic peripheral neuropathy DPN）是糖尿病最主要的一個慢性并發癥，臨床表現主要以患者多感覺對稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻走感、灼熱感、感覺過敏（手套樣或襪套感）、感覺減退、感覺消失、上腹飽脹、便秘、腹瀉、大便失禁、排尿困難、尿不盡、心悸、局部多汗、少汗、無汗、手足冰冷等各種癥狀。目前西醫對這種病缺少特異性治療，臨床上主要通過增加神經血流，改善神經營養，糾正代謝絮亂的藥物來治療。而中醫各醫家根據主癥立論將DPN歸為痹癥、萎癥的范疇，主要是由于消渴病經久不愈，使臟腑虛弱，正氣不足，氣血運行無力或寒、瘀、痰等阻滯經脈出現四肢失養等并發癥，且采用針刺療法治療DPN取得了顯著的療效，因其無不良反應所以是目前比較理想的治療方法，現將近15年來針刺治療DPN的臨床文獻研究，采用數據挖掘的方法來分析針刺治療糖尿病周圍神經炎的選穴規律，為進一步推廣針刺治療糖尿病周圍神經炎奠定更好的基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用計算機檢索方法，從中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普全文數據庫（VIP）、萬方數據庫資源系統（Wangfang Data）以“針刺治療糖尿病”“糖尿病周圍神經炎”“周圍神經炎”“針刺治療糖尿病神經炎”“針刺穴位治療糖尿病神經炎”作為“題名”或“主題”或“關鍵詞”的檢索詞進行檢索，檢索出符合針刺治療糖尿病周圍神經炎的臨床文獻共123篇。

1.2 納入標準

①以中醫針刺療法為主要的治療方法，臨床研究或者臨床觀察，研究方法必須科學規范，有明確的穴位；②文獻中研究對象必須是明確診斷為糖尿病周圍神經炎并排除其它疾病引起的周圍神經炎。

1.3 排除標準

①所有的有關敘述性案例列舉、專家個人的經驗、動物實驗、文獻研究，重復發表以及議論性、綜合性、文摘、理論探討、單純試驗研究等文獻；②研究的方法或診斷療效評價標準不科學；③沒有明確的選穴。

1.4 數據的處理及資料提取

將篩選后符合標準文獻納入的腧穴進行分類整理后將資料的數據利用SPSS 20統計學軟件進行統計分析。

1.5 數據的規范化

規范文獻信息，內容包括作者、書名、穴位名稱（取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈等）統一參考《針灸學》普通高等教育“十一五”國家級規劃教材。

2 結果

通過對近15年針刺治療糖尿病周圍神經炎的文獻進行檢索及整理，最終共納入文獻123篇，包括121個穴位，下面從腧穴出現的頻數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈及腧穴所屬類型等方面進行分析，具體信息如下。

2.1 針刺治療糖尿病周圍神經炎的腧穴頻數分析

將收集的文獻中的穴位治療糖尿病周圍神經炎的腧穴按出現頻數進行統計，依據頻數遞減排序并計算出頻率，見表1。

在針刺治療糖尿病周圍神經炎的臨床文獻中，經統計發現在123篇文獻中涉及治療糖尿病周圍神經炎的腧穴共121個，穴位使用頻數在前三的分別為足三里、三陰交、曲池，且足三里是足陽明胃經的合穴，可以補中益氣，又能防病保健，三陰交是脾經上的穴位，是三條陰經的交會穴，可以疏通肝脾腎三條經絡，起到舒筋活絡的作用，且能健脾益血，曲池是手陽明大腸經的合穴可以治療上肢痹癥、萎癥等病癥。三陰交穴屬于脾經上的穴位，足三里穴屬于胃經上的穴，因其二者相表里既可以補益人體之氣血，又可以強身保健，曲池穴、足三里穴分別屬于手、足陽明經穴，陽明經是多氣多血之經，故選此穴充分體現了“治萎者，獨取陽明的作用”。

2.2 針刺治療糖尿病周圍神經炎的腧穴所在部位分析

將收集的文獻中穴位主治糖尿病周圍神經炎的腧穴所在部位進行統計分析，見表2。

2.3 針刺治療糖尿病周圍神經炎的腧穴所屬經脈分析

將收集的文獻中穴位主治糖尿病神經炎的腧穴按所屬經脈歸類，統計每條經脈的總穴次，見表3。

在針刺治療糖尿病周圍神經炎的各臨床文獻中，針刺治療糖尿病周圍神經炎所涉及到十二經脈、任、督二脈、以及經外奇穴，根據各個腧穴所屬經脈分析統計結果顯示：位于前三的分別是膀胱經、胃經和脾經，由此分析發現膀胱經上的脾俞穴和腎俞穴使用頻數分別為3.58%和4.25%，體現了背俞穴是臟腑之氣轉輸于背腰部并流注于全身的樞紐。正如像《靈樞·背腧》：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者。”《素問·長刺節論》說：“迫臟刺背，背俞也。”《靈樞·衛氣》：“氣在腹者，止之背俞。”張介賓謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經，是為五臟之俞”“十二腧皆通于臟氣”。可見，背俞穴與臟腑有直接的聯系，針刺之能直接調整臟腑功能的盛衰，進而針刺足陽明胃經和足太陰脾經不僅可以加強脾胃臟腑功能，而且也可以提高機體的免疫力，從而加強對此病的治療效果。

在針刺治療糖尿病周圍神經炎的臨床研究中，根據腧穴所在部位的分析統計顯示：居于前三的分別為下肢部、足部和手部，由此分析可見腧穴的主治與其所屬病變部位密切相關。

2.4 針刺治療糖尿病周圍神經炎的腧穴所屬類型分析

將收集的文獻中穴位主治糖尿病周圍神經炎的腧穴所屬類型進行統計分析，見表4。

在所收集的針刺治療糖尿病周圍神經炎的臨床文獻中，經統計發現居于前三的分別是合穴、下合穴以及輸/原穴，又因糖尿病在中醫里屬于腑病，合穴在臨床上主要用于六腑病癥，而下合穴是六腑氣血匯聚于下肢三陽經的部位，六腑下合穴是脈氣從足三陽經上分出注入六腑的部位，所以和六腑關系密切，因而臨床上下合穴主要用于治療六腑病癥，而原穴是臟腑元氣經過和留止的部位，所有的臟腑及經脈都必須要得到元氣滋養才能發揮各自功能，維持人的正常生命活動，所以凡是臟腑有病了，都要取相應的原穴來治療，通過分析得出針刺合穴、下合穴以及輸/原穴可以更好的激發人體正氣以達到治療效果。

3 討論

在中醫學里，DPN隸屬于“痹癥”“痿癥”的范疇，DPN的病機它是一個動態演變的過程，病機的變化主要涉及到肝、脾、腎三臟，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為基本，氣陰兩虛為基本病機，而臟腑代謝混亂， 產生的病理產物瘀血、痰濁、水濕三者常相互交阻，并常常留置于經絡，且貫穿于DPN的整個發病病程始終，在不少的中醫古籍也曾提到了DPN的臨床描述，就像在《王旭高醫案》中就有“消渴日久，但見手足麻木、肢涼如冰”的記載，因其臨床表現主要是四肢末梢麻木刺痛，瘦削無力或牽掣拘攣，其伴肌肉萎縮呈緩慢發病，漸進性加重等各特點，如果臨床上有失治、誤治之象，則其四肢會導致癱瘓廢用之象，而在現代醫學里認為“糖尿病是一種多基因遺傳傾向的代謝性疾病”，主要表現為高血糖癥，且易伴其它癥狀進而干擾神經組織蛋白質的合成和能量的代謝，從而出現各種神經性病變，功能的受損，因其這是糖尿病最常見的慢性并發癥和致殘因素，由于糖尿病周圍神經炎病理因素比較復雜，在西醫看來只能從藥物來維持血糖平穩并控制各種并發癥的出現，故從中醫來治療，用針刺選穴來治療糖尿病周圍神經炎，在中醫學里素有“治痿者獨取陽明”一說，是指對于痿癥可以通過刺激人體經絡中氣血充盛的手、足陽明經穴，以達到補益氣血，濡養經脈的作用，所以在以益氣養陰治本的同時，活血通絡兼顧其標為治則，取血為多氣多血的陽明經之合穴曲池、足三里和具有同調肝、脾、腎三條經脈氣血作用的足三陰經交會穴三陰交為主，輔以八風穴、外關穴、委中穴、內關穴、懸鐘穴、八邪穴、陽陵泉等穴相互配伍為用，使其補而不滯，瀉而不虧，疏通各條經脈，從而達到治療本病的最佳效果，因其操作簡單易行，在臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-20）